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正文摘录:

·54·.10urnal0jClinicalandExperimen~MedicineY01.6。^o.’)由-2007系统(RAss)及肾素原的激活，引起严重的循环障碍及电解质紊乱可引起死亡；③血管内皮生长因子(VEGF)及血管活性物质的增加；④PG、内皮素一l、组织胺、5一羟色胺及白细胞介素(IL—l、IL一2、IL一6、IL一8)等均促进毛细血管通透性的增加…。，使毛细血管通透性增加，体液大量外渗，导致腹水、胸水，大量的体液外渗导致血液浓缩，有效血容量降低”’；⑤血管内体液的大量丢失导致血液浓缩，血容量减少，血压和中心静脉压降低，进而引起血液黏滞度增加，高凝状态和肾脏血液灌注量不足，出现少尿，甚至无尿、电解质紊乱，严重者可出现低容量休克、血栓形成、肝肾功能损害及呼吸窘迫综合征，危及生命”。；⑥肾灌注量不足，肾近曲小管水钠重吸收增加，远曲小管H’一№’、K’一Na’交换减少，致使高钾、少尿氮质血症和酸中毒。OHSS的发生率为23.3％，其中重度OHSS的发生率低于2％【l“。在中重度OHSS中，扩容是关键。常用的扩容剂有人血白蛋白、低分子右旋糖酐、贺斯等。扩容后可改善尿量，血容量补足前不主张应用速尿等利尿剂，因为主要为低蛋白低血容量引起少尿，利尿剂效差并可加重血液浓缩，高凝一般经扩容治疗可得到改善”“。因病人有腹胀及胃肠道症状、进饮食少，故应注意补充适量葡萄糖等晶体以维持病人的能量平衡。同时应严格记录出入量以保持体液平衡。补液方面注意晶胶结合，补充白蛋白、低分子右旋糖酐等胶体液提高胶体渗透压的同时要补充晶体液，防止血液浓缩[I“。但同时也要防止补液过量，防止胸、腹水迅速增加加重症状。如大量胸、腹水致使病人腹胀、胸闷难以忍受可在B超定位监测下抽取胸水或腹水，一次可抽取腹水1000～2000IIll，最多报道可抽取4000llll。有学者推荐腹水超滤后自体回输的方法“”，除去细胞和细菌，有效使用患者自己的蛋白和电解质，减轻循环负荷。参考文献[1]黄惠娟.何春妮，宋岩峰.产后卵巢过度刺激综合征I例[J].中华妇产科杂志，2003，38(3)：191—192.[2]张松英，石一复.自然妊娠并发重度卵巢过度刺激综合征2例分析[J].中华妇产科杂志，2002，37(7)：422—423.[3]王庆一.吴玉萍。杨桂艳，等.超排卵治中VFGE和E2对OHSS的预测作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：285—286.[4]曹泽毅，主编.中华妇产科[M]，北京：人民卫生出版社.2002：2357.[5]刘宇.许玉芳，何小红.卵巢过度刺激综合征26例[J].广东医学.2005，26(4)：535—536.[6]钟依平.周灿权.卵巢过度刺激综合征43例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(9)：539—540.[7]吕文杰。细胞因子和卵巢过渡刺激综合征的关系[J].国外医学妇产科学分册，2003，3(6)：150—153.[8]周灿权.超排卵中异常反应的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志.2001，17(1)：11.[9]WhelanJG3rd，VlahosNFI.’rheovarianhyperatmulationsyndmmel[J1.Fertfl.Stefil.2000，73(5)：883—896.[10]魏志新，张丽珠.卵巢过度刺激综合征[j]，中华妇产科杂志，1997.2(8)：511.[11]戴红英，夏瑾瑜，赵淑萍.卵巢过度刺激综合征的诊断与治疗一附8例重度临床分析[J]，青岛医药卫生，2005.37(4)：263—265.[12]钟依平，周灿权，庄广伦.卵巢过度刺激综合征43例分析[J].中国实用妇科与产科杂志.2000，16(9)：539—540.[13]AboulgIlarMA，MansourRT，Serom’GT，ela1.Management0f~vereovs.n‘allhyperstimulafionsyndromebyasciticfluidaspirationandinten。al‘ve。mtravenousfluid~empy[J].ObstetGynecol，1993，8l(I)：108一111.(收稿日期：2007—06一01)(上接第52页)降低溃疡的复发率”。。目前治疗十二指肠溃疡及治疗Hp感染的方法很多，我们采用奥美拉唑、呋喃唑酮、阿莫西林联合用药取其协调作用，抑制胃酸分泌、清除或抑制Hp的感染，改善胃窦部的炎症。近年来国内外研究证明，以质子泵抑制剂为基础的三联疗法，能迅速缓解溃疡患者症状，促进溃疡愈合，且有良好的Hp根除作用及不良反应少等特点，被普遍作为根除Hp的一线方案㈧。奥美拉唑是胃壁细胞H’一K’一A11P酶(质子泵)抑制剂，能选择性抑制壁细胞膜中H’一K’一A四酶，阻断胃酸最终步骤，抑酸性强”·。奥美拉唑为苯咪哒类化合物，它可浓集于壁细胞微管的酸性环境中，生成具有活性的次磺酰胺，它可与H’一K’一ATP酶的硫醇作用形成抑制复合物，使H‘一K’一ATP酶失去活性，而新的质子泵形成并恢复其泌酸作用需要24h以上，因此其抑制胃酸作用强而持久。体内外实验证明呋哺唑酮对Hp敏感，而且还有抑制胃酸、胃蛋白酶分泌、舒张胃十二指肠黏膜血管，增加黏膜血流，从而促进溃疡愈合的作用，对溃疡有较快转好的近期及远期疗效”。。阿莫西林不仅有良好的杀灭Hp作用，而且还具有胃黏膜保护作用，这是因为阿莫西林有提高胃黏膜内前列腺紊E：，水平的趋势，前列腺素E2可以抑制腺苷酸环化酶的释放作用，导致环磷酸腺苷的蓄积，从而抑制胃酸的分泌。阿莫西林还可以改善溃疡组织学的愈合质量，增强溃疡瘢痕抗再损伤的能力。呋哺唑酮和阿莫西林联合应用效果更好。本组应用奥美拉唑联合呋喃唑酮及阿莫西林治疗十二指肠溃疡方面具有协同作用，能较快缓解溃疡症状，促进溃疡愈合，Hp根除率高，不良反应少。安全性好，值得应用。参考文献[1：徐功立，主编.诊断学与杜区常见病的诊治[Mj.北京：人民卫生出版社，2003：147.[2]叶任高，主编.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：398.[3]李益农.消化性溃疡药物治疗的最新进展[Jj.中国实用内科杂志，2000，20(1)：13一15.[4]韩朝军.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2006.5(10)：1563.[5]金有豫，主编.药理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：260—261.[6]郑田芝，胃肠病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000：367—376.(收稿日期：2007—03—28)