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正文摘录:

临床和实骆l|学毒志2007年7詹摹6卷第7期·57·全部正常，直到3个月后才出现肌痛、肌无力的症状而确诊。约2％一11％的DM患者可表现为只有皮肤受累而无明显的肌肉病变，称为无肌病性皮肌炎(ADM)。此型目前尚存争议。ADM可能是DM的一种亚型，无肌病状态是指无肌无力的客观体征。并且诊断学检查包括血清酶学，肌电图和肌活检无异常或只有轻微异常。一般认为无肌病状态持续时间应≥2年才可确诊为ADM。临床上可将ADM分为3种类型：①无骨骼肌无力的主观症状及肌肉受累的客观发现；②无主观的肌无力症状，但有肌肉受累的客观证据(轻微异常)；③有主观的肌无力症状，但无肌受累的客观发现或临床检查无肌无力的体征。对于此类患者临床上要特别重视，无法确诊时一定要随诊。特发性炎症性肌病可累及全身多个脏器，肺部是PM和DM最易累及的内脏器官，主要表现为肺间质病变(IIJD)”。。ILD是由多种原因引起的一组主要侵犯周边肺组织，即肺泡、肺泡间隔、邻近小气道的弥漫性炎症性疾病，常伴有不同程度的肺纤维化。弥漫性结缔组织病是导致IIJD的重要原因之一。Reynolds”。总结两组lLD患者共l60例，因结缔组织病引起的各占17％和10％，北京协和医院呼吸科分析97例ILD，其中属结缔组织病肺部表现者20例(20.5％)”。。以上资料均说明，ILD的鉴别诊断中结缔组织病伴发者占重要地位。同样，在弥漫性结缔组织病中PM／DM出现ILD占很大的比例，北京协和医院免疫科统计了1990年.1997年住院的842例弥漫性结缔组织病伴发肺间质纤维化患者，PM,／DM位于第2位(28.7％)，仅次于硬皮病(49.4％)㈣。PM和DM合并肺部病变容易误诊”J，尤其是以肺部为首发症状者。本组患者合并肺间质病变15例，其中有5例在疾病的早期诊断为其他肺部疾病。除肺部受累外，PM和DM还可以累及心脏，检查可发现心律失常、心功能改变等，本组病例中便有1例早期被误诊为心律失常。另外，PM和DM患者多伴随有全身症状，表现为发热、关节痛、乏力、纳差、体重减轻等，如果患者的特异性症状，如皮疹、肌痛、肌无力等不明显，或者未引起医生足够的重视，则极易被漏诊，如本组中早期被诊断为肝功能异常者2例，还有2例患者表现为发热及关节痛，早期被诊断为风湿热。特发性炎症性肌病目前虽说无特异治疗方法，但是，早期诊断并早期治疗，有效控制并发症，对改善患者预后十分重要。16例误诊患者中，误诊时间从半月至6月，大部分患者起病后均有从医就诊，甚至在多家医院、多个专科就诊，按误诊的相关疾病治疗。患者最后到专科就诊时，大部分已非早期病例，病情严重，其中部分患者出现并发症，从而耽误了宝贵的治疗时机。因此，临床上要重视特发性炎症性肌病的早期诊断。参考文献[1]叶任高，主编.特发性炎症性肌病[M]／／内科学.6版.北京：人民卫生出版社，2004：929—932.[2]BohanA，PeterJB.Polymyositisanddermatomyositis[J].NEngJMed，1975，292(3)：403—407.[3]MarieI.HachullaE，ChefinP，eta1.Interstitiallungdiseaseinpoly-myositisanddemmtomyusitis[J].ArthritisRheum，2002，47(6)：614—622.[4]ReynoldsHY.Diagnosticandmanagementstrate~esfofdiffuseintersti。tiallungdisease[J].Chest，1998，113：192(1)一202.[5]王洪武，朱元珏.三种常见肺问质病的临床分析[J].天津医药，1995.23(1)：23—27.[6]王京岚，曾小峰，姜艳临床病例讨论——关节痛、口眼于、胸闷、发热[J].中华风湿病杂志，1999.3(1)：60—71.[7]曹文利，马瑛，徐玉华，等.14例多发性肌炎／皮肌炎的肺间质病变误诊分析[J].中国防痨杂志，2002，24(3)：134—136.(收稿日期：2007—05—13)(上接第55页)3.2新生儿窒息的相关因素作为围生医护人员，必须熟练掌握引起新生儿窒息的相关因素，新生儿窒息常是胎儿窘迫的继续，各种导致围生儿窒息发生的相关因素如胎儿因素、分娩时因素、孕母因素等几乎都可通过病史、体检、实验室检查、B超、胎心监护等手段发现，一旦发现应及时采取相应的处理，以避免和减少新生儿窒息的发生。若能认真做好预防措施，新生儿窒息的发生率将会明显下降，该疾病的预防比治疗更能体现其社会价值。3.3新法复苏ABCDE方案ABCDE复苏方案，五者相辅相成，尤以ABC三项最为重要，其中A是根本，第一关解决好了，B及c可相应解决”。。大部份新生儿窒息病例经ABC三项复苏已抢救成功，很少需要D项而应用药物治疗，若一旦需要药物治疗，用药前一定要建立通畅的呼吸道。E项是评价和监护，Apgar评分1分钟评分反映新生儿在宫内情况及出生时的表现，而5分钟及以后的评分则反映复苏的效果及预后”’。经新法复苏抢救成功的新生儿都应该转入新生儿监护室继续治疗。3.4上岗前培训及相关学科的合作目前，不少发达国家都在加强对新生儿窒息复苏工作的研究，并规定只有经过培训并取得合格证后才能上岗工作。新法复苏的另一个新概念应该是产科、新生儿科、麻醉科的医生、助产士、护士均能熟练掌握该项技术，三个学科的医护人员需要密切合作.逐步提高新法复苏的诊疗水平是围生医护人员共同期望的目标。参加文献[1]陈白励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展[J].中国实用儿科杂志，2000。15(5)：307—310.[2]王玉芳，新生儿窒息的复苏及配合护理[J].临床和试验医学杂志，2006.5(12)：2073—2074[3]王慕逖，主编.儿科学：M].5版.北京：人民卫生出版社.2001：107一110.[4]乐杰，主编.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：93.[5]石树钟，主编.新生儿窒息复苏必读[M].上海：上海科学技术文献出版社，1992：18—25.[6]魏真伦，陈真心，主编.新生儿临床手册[M].广州：广东科学技术出版社，1998：41.(收稿日期：2007—04—08)