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正文摘录:

吐赢和宴齄区学毒志2007年7胄弟6基弟7期·59·34个月，中位生存期(。MSI、)为13.6个月。NP组38例，CRl例，：PR14例。SD9例PD12例，总有效率CR+PR为39.5％；TrP2—8个月，中位TTP为4.6个月，生存期6—32个月，MSTl2.8个月。两组治疗有效率无显著差异(P=O.985)；两组的中位。ITP及MsT亦无显著差异(P值分别为O.918及O.874)。见图l。图l两组患者的生存率比较2.2毒副作用GP组和NP组两方案的主要毒副作用均为骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降。其次为消化道反应。NP组的III～Ⅳ度白细胞减少和静脉炎的发生率明显高于GP组(P＜O.05)。GP组ⅡI一Ⅳ度血小板减少发生率高于NP组(P＜0.05)。其他不良反应发生率两组较接近，(P＞0.05)。两组均无治疗相关性死亡。见表1.裹lGP组和NP组毒副作用比较(倒)注：‘两组不良反应发生率比较，有显著差异(P＜0.05)。3讨论晚期NSCI上以姑息化疗为主，铂类联合新的化疗药是目前治疗晚期NSCI上的首选方案”。。吉西他滨(GEM)是阿糖胞苷的类似物，进人人体后代谢转化为具有活性的二磷酸(dFdCDP)和三磷酸核苷(dFdCTP)，dFdCTP可以抑制核苷酸还原酶的活性，致使DNA必需的三磷酸脱氧核苷的产生受到抑制；其次，dFdCllP接人DNA链中，可以完全抑制DNA链继续延长，引起细胞凋亡，顺铂可与细胞内亲核基团结合，主要与DNA链上的碱基作用，引起DNA复制障碍，从而抑制肿瘤细胞分裂”0。吉西他滨和顺铂有不同的作用机制，并有潜在的协同作”0。国外报道，西他滨加顺铂联合化疗方案一线治疗：NSCI.C有效率为26％～54％“，。本组采用国产吉西他滨加顺铂联合化疗总有效率为40.0％，与国外文献报道的疗效相近。长春瑞滨是通过抑制微管蛋白聚合，导致微管崩解，使癌细胞的分裂停止于有丝分裂中期而起杀灭肿瘤细胞作用，其药代动力学研究显示，静脉注射给药后，在肝脏中浓度最高，其次为肺，且在肺内呈持续性高浓度”。，因此对肺癌有较好疗效，顺铂为细胞周期非特异性药物，对处于有丝分裂期及DNA合成期的细胞杀灭作用强，两者联合也有协同作用。本组采用国产长春瑞滨加顺铂联合化疗，总有效率为39.5％，与国内外报道的32％一48％的有效率…0相符合。在本组研究中，我们把吉西他滨联合顺铂与长春瑞滨联合顺铂治疗晚期NSCIJC两者疗效进行比较，结果两组有效率、中位疾病进展时间、中位生存期均无显著性差异。在毒副作用方面，NP组III～IV度骨髓抑制发生率为42.1％，明显高于GP组(P＜0.05)，部分年老体弱患者在执行第一天NP方案化疗后，由于骨髓抑制不能如期进行第八日化疗，成为不能耐受化疗的主要原因。有些患者拒绝行深静脉置管建立静脉通道，尽管选择外周大静脉，并在长春瑞滨滴注后使用地塞米松冲管，但在NP组中仍有31.6％的静脉炎发生，明显高于GP组(P(O.05)，建议对使用长春瑞滨的患者常规建立深静脉通道，以减少静脉炎的发生。其他胃肠道反应、神经毒性、肝肾毒性、脱发等不良反应均较轻。两组无明显差异(P＞O.05)。由于吉西他滨药品价格高于长春瑞滨，因此GP组的住院费用要明显高于NP组。我们认为吉西他滨联合顺铂与长春瑞滨联合顺铂治疗晚期NSCI-C两者均有较好疗效，只是不良反应和住院费用上各有差异，吉西他滨联合顺铂不良反应发生率相对较低，更适合老年体弱者，但费用稍贵，临床可根据不同病人选择不同方案。参考文献[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：lJ6.[2]孙燕，赵平.临床肿瘤学进展[M].北京：中国协和医科大学出社，2005：259.[3]朱蔚友.吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的现状及进展[J].临床肿瘤学杂志，2004，9(1)：94—99.[4]Manegoldc，ZafloukalP，Kr~j,：yK，eta1.C,emcitabineinnon$illa]l—celllungcancel·[J].InvestNewDrugs，2000。18(1)：29—42.[5]Nobles，FauldsD.Manegement0fadvancednonsmallcdllungcancer：岫potentialrole0fgemcitabine[j].HealthOutcomes，1999，5(3)：167.：6]张湘茹，孙燕.新抗肿瘤药异长春花碱[J].北京医学，1992，14(3)：17l—176.[7：黄诚.长春瑞滨加顺铂治疗48例晚期非小细胞肺癌：J].中国癌症杂志，2001，11(4)：338—339.(收稿日期：2007一05一11)