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正文摘录:

临床和实验医学毒志2007年7月弟6卷弟7期·65·肝胃型或胃后型等囊肿与胃后壁粘连紧密者可首选囊肿胃吻合术，该术式具有操作相对简单，不会发生肠瘘的优点，并发症为食物易在囊腔内残留致逆行感染，此术要求吻合口宽大才能取得良好效果。囊肿十二指肠吻合术适用于囊肿位于胰头部，囊肿与十二指肠第二段、第三段粘连紧密且距十二指肠1cm以内者，选择时应慎重，一般由有经验的术者施行。囊肿空肠Roux—Y吻合术因其具有可与任何部位囊肿进行吻合的特点，并且能选择最低位的吻合口，引流通畅，同时因旷置较长的空肠段，可有效避免逆行性感染的发生，是首选的内引流术式”0。行此术式时应注意以下几点：选择囊肿最低部位作吻合，吻合口直径不小于5cm，引流空肠襻不小于150cm，一般行侧侧吻合，使吻合口肠管成Y型；巨大囊肿或合并轻度感染的囊肿行内引流的同时附加外引流以利吻合口愈合。囊肿空肠Roux—en—y吻合术已被认为疗效是肯定的”。。3.4.2外流技术胰腺外引流能控制囊肿继续增大及控制感染、预防胰液腐蚀大血管引起出血及与邻近消化道形成内瘘，暂时缓解症状，但此术式大多数无法达到根本性引流目的，特别是接近胰头体部的囊肿，而且外引流易造成经久不愈的胰外瘘。外引流术常造成囊肿复发或长期不愈的胰瘘导致大量电解质丢失，因此我们认为除病情危急、年老体弱、合并冠心病或囊内出血、内瘘及继发感染外，尽量避免施行此手术。对壁较薄不宜行囊肿胃肠吻合的早期囊肿患者，可采用胃腔囊肿导管内外引流术，该术式兼有内外引流的优点，是一种简易、安全、有效的术式。囊肿切除术没有真正囊壁，多不主张施行切除术，单纯囊肿切除仅限于较小而游离的囊肿.在分离与胰腺相连的部位时应注意勿遗漏开放的胰管，防止术后胰液流出在局部潴留形成复发性假性囊肿。本组单纯囊肿切除2例，复发l例，可能与术中未细致结扎与胰管相通的小导管有关。若囊肿位于胰体尾部后方并与脾门紧密粘连难以实施囊肿单纯切除，可行合并脾及胰体尾的囊肿切除，因手术创伤大术后并发症多且易复发，应严格掌握适应证。本组即有2例行囊肿及脾、胰尾切除术，后复发1例。无论选择何种术式均应注意：消除囊肿分隔，根据囊肿位置就近引流；切口选择在最低位，并剪除部分囊壁，保证切口足够大小；胰腺近侧囊肿外引流由于常残留经久不愈的胰外瘘，复发率高，应尽量避免使用。对于PPC，首先应区分急慢性(注意避免漏诊胰腺囊性瘤)，治疗时一般首先考虑保守治疗，需要手术治疗时应根据病人的具体情况选择合适的术式”一一。参考文献[1]VitaleGC，【,awhonJc，L,0a'~onGM，etd.Endoscoplc：drainage0fthepancreaticpreudocysts[J].Surgery，1999，126(4)：616—621.[2]NealonWH，WalserE.Surgicalmanagement0fcomplicationsmsociat—edwithpert‘utaneousand,／orendoscopicmanagement0fpaeudocyst0ftlIepancreas[J].AnnSurg，2005，241(6)：948—960.[3]中华医学会外科学分会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊治原则草案[J].中华外科杂志，2001，39(2)：963—964.[4]杨尹默，黄莛庭，夏建国对胰腺假性囊肿诊断及治疗的再认识[J].中华外科杂志，1996，34(6)：355—358.[5]姜月平，陈汉钦.囊肿成形22吻合治疗多发性胰腺假性囊肿[J].腹部外科，2000，13(6)：358—359.[6]朱红，张小文.王炳煌，等.胰腺囊肿的诊治[J].中华肝胆外科杂志。2005，ll(5)：299—301.[7]YinWY.’I'herole0fsurgery.mpancreah‘cpseudocyst[J]Hapatogas-troenterology，2005，52(64)：1266—1273.[8]Andren—saIldbergA，Ansorgec，EirikssonK，eta1.Treatment0fpancreatl(：pseudocysts[J].SeandJSurg，2005.94(2)：165一订5.(收稿日期：2007—05—09)(上接第63页)鼻腔鼻窦手术时，偏曲的鼻中隔影响手术操作，术中易损伤正常黏膜，病变不易彻底切除，术后狭窄侧分泌物积聚。换药冲洗往往不到位，易引起粘连，且鼻窦炎鼻息肉易复发。因此，对于鼻中隔偏曲者，首先要矫正鼻中隔偏曲，纠正鼻腔狭窄，以免手术时损伤鼻腔黏膜。下鼻甲与鼻中隔粘连最常见，为了预防粘连的发生，应正确选择下鼻甲的手术方式”。。下鼻甲黏膜下部分切除术保留了正常的下鼻甲黏膜，并且使下鼻甲与鼻中隔距离增宽，避免粘连的发生。清除术腔痂皮、小息肉囊泡及肉芽组织，分离粘连的术腔，是保证手术成功的主要因素。术后黏膜缺损处常可形成千痂，其多由陈1日血凝物凝结而成。在于痂形成早期，因与骨质紧密相贴，若强行撕拨，可能损伤周围结构并破坏痂下愈合过程。所以，对不妨碍通气和引流的干痂，应待其逐渐与骨质分离后再去除。如果干痂位于通气和引流的关键部位，应早期去除”。。随访是治疗鼻窦炎鼻息肉的重要阶段，也是手术的延续。按时随访、及时清理术腔可促进创面上皮化，减少粘连。尽管术前我们反复向患者、家属强调鼻内窥镜随访术腔和护理的重要性，但仍有患者不按时随访，造成创面感染、肉芽生长、鼻腔发生粘连。鼻腔鼻窦手术后要合理应用抗生素预防感染，局部可使用鼻黏膜收缩剂和激素。鼻腔鼻窦长期的炎症刺激导致骨质和黏膜的毛细血管明显增生，炎症组织中自细胞浸润，炎症递质及细胞因子(如组胺、5羟色胺、前列腺素、白三烯等)释放增加。而糖皮质激素可多途径地阻断鼻腔、鼻窦炎症的发生。使用具有局部高效抗炎作用的糖皮质激素喷鼻剂，能有效缓解鼻腔鼻窦的炎性症状。参考文献[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉I艋床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997，海口)：J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134—134.[2]张革化，刘贤，许庚，等.内窥镜鼻窦手术保留中鼻甲的可能性及其临床意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(1)：30—32.[3]韩德民，诸小依，山下玄一，等.鼻窦内窥镜手术疗效分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1992，27(6)：348—350.[4]杨秀海。林尚泽.鼻窦内窥镜手术处理病变中鼻甲的意义[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14(8)：354—356.[5]罗鸿，王鹏举，黄选兆.鼻腔鼻窦内窥镜手术[J].临床耳鼻咽喉科杂志。2002，16(8)：442—443.[6]BiedlingmsierJF..Endoscopicsi’nus”学rywith【Iliddleturbinatereset—tion：resultsandcomplications[J].EarNosell3stoatJ，1993；。72(5)：351—355.[7]乐建新，檀慧芳，曾金渡，等.下鼻甲手术方式的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(2)：58—59.[8]韩德民，主编.鼻内窥镜外科学[M].北京；人民卫生出版社，2001，205—205(收稿日期：2007—05一16)