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正文摘录:

植库和实验医学毒志2007年7月苇6基弟7期·85·者比较，发生心血管疾病事件的危险性增高近5倍；发生心肌梗死和脑卒中的危险增高7倍”’。这均说明CRP与心脏某些事件有关系，CRP升高可能反映了动脉本身内在性炎症和组织损伤”。，并可加重动脉粥样硬化程度和冠状动脉阻塞的危险性。Rebuzzi认为”。不稳定型心绞痛血清CRP预测心肌梗死的敏感性可达87％，比症状和心电图对预后有更高的预测精确度。因此hs—CRP可作为ACS的重要预测因子。作为心肌损伤的标志物，肌钙蛋白检测较传统的CK—MB具有更高敏感性和更强特异性，目前已成为诊断ACS主要生化指标。赵明中等”…研究结果表明CRP和cTnI同时显著升高的AMI患者，预示其l临床高危性。本研究结果显示，急性胸痛患者就诊时DD、hs—CRP、cTnT水平与其预后有关，DD、hs—CRP、cTnT同时升高，预示其发生心脏事件危险性更高，与有关研究结果相似”…。DD、hs—CRP、cTnT水平升高的患者心脏事件发生率高于DD、hs—CRP、cTnT水平未升高者(P(0.01)。就诊前24h内有心绞痛的患者心脏事件发生率高于24h内无心绞痛的患者，提示对24h内有心绞痛的患者应密切监测。DD及hs—CRP升高提示不稳定斑块、血栓及炎症的存在。急性胸痛患者血清cTnT水平升高，提示有心肌损伤。DD、hs—CRP、cTnT从急性炎症、血栓纤溶功能紊乱、心肌损伤3个方面对急性胸痛患者进行预后评估，因此除心电图、心肌酶外，此3项指标在ACS的发生、发展及预后具有重要的预测价值。参考文献[1]GershBJ，BraunwaldE，Rutheffo~JD.Chroniccoronaryarterydis—ease[M]／／BraunwaldE，editor.Heartdisease：ATextbookofCardi—ovascularMedicine.5thed.Philadelp—hia：Saunders。1997：1289一1365.[2]PopeJH，AufderheideTP.RuthazerR，ela1.Misseddiagnosesofacuteeardialischemiaintheeme~encydepartment[J].NSnslJMed，2000，342(16)：1163—1170.[3]WeaverWD，EisenbergMS，MartinJS。etalMy~ardiMinfarctiontri-ageandintarventionpmject—phaseI：patienteharaetersdesandfeast·bilityofprehospitalinitiationofthrombolyticthempy[J].JAmCoilCardiol，1991，15(5)：925—931.[4]YanderWalAC，BeckerAE，vailderLoosCM，eta1.Siteofinfimalruptureorerosionofthrombosedcoronaryathem~clemficplaquesischaracterizedbyaninflammatoryprocessirrespectiveofthedominantplaquemorphology[J].Circulation，1994，89(1)：36—44.[5]夏传友.D2二聚体的检测及临床意义[J].心血管康复医学杂志，2001，10(2)：121—123.[6]HeinrichJ，SchuheH，SchonfeldR，eta1.Associationofeoagula-tion，fibrinolysisandacutephasewithatheroselerosisineoronaryandperipheralarteriesandthosearteriessupplyingthebrain[J].ThrombHaemost，1995，73(3)：374—379.[7]施仲伟.健康妇女中C反应蛋白与日后心血管疾病事件危险性的前瞻性研究[J]1国外医学心血管疾病分册，1999，26(4)：2421[8]HaverkateF，ThompsonSG，OykeSD.eta1.ProductionofC—reactiveproteinandriskofcoronaryeventsinstableandunstablean西na[J].Lancet，1997，349(9050)：462—466.[9]Rebu~iAG，QuotaG，LiuzzoG，eta1.Incrementalprognosticval-ueofserumlevelsoftroponinTandC—reactiveproteinonadmissioninpatien~withunstableanginapeetoris[J].AmJCardiol，1998，82(6)：715—719.[10]赵明中，胡大一，许玉韵，等.入院时肌钙蛋白I水平在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入干预患者危险分层与预后预测中的价值[J].中华心血管病杂志，2003，31(5)：326—329.(收稿日期：2007—04—04)(上接第83页)GDM，控制高血糖，以减少并发症、改善母儿预后，对保证产妇母子平安，提高生育质量有重要意义。有研究认为…，妊娠期的糖尿病母亲高水平的血糖可通过胎盘迅速转移到胎儿体内，导致胎儿高血糖症。从而不断刺激胎儿胰岛细胞分泌胰岛素。胎儿这种持续性非生理性高胰岛素血症导致胎儿生长异常。在本组研究中，GDM产妇孕期血糖控制良好的病例妊娠结局和正常对照组未见有明显差异，而血糖控制不好的病例妊娠结局则与前二者差别显著，完全可以说明血糖的控制不力对GDM产妇妊娠结局影响是很不利的，可以显著增加并发症的发生率。这一结果与郎秋英”。、李桂荣”0、陆新虹‘‘’等人的研究结果是一致的。围产儿的结局也与GDM产妇血糖的控制水平密切相关，上述结果表明控制血糖在正常范围内GDM产妇围产儿结局与对照组并无统计学差异，而未能控制在正常范围内的GDM产妇围产儿结局与正常对照组差异显著。围产儿死亡在本研究中共有一例，不认为它具有统计学意义。这与黄燕”0等人的研究结果相似。GDM对产妇及围产儿的危害性已越来越受到人们的重视。目前，关于本病的治疗方法各国较为一致，均首选饮食控制，疗效不佳者加用胰岛素。但胰岛素的治疗无统一公式可供参考，应根据每个病例的具体情况，从小量开始逐渐调整出合适的用量。血糖监测最好采用微量血糖仪，刨伤小，更易为孕妇所接受，每人可重复多次。对本研究中部分血糖控制不达标的病例，分析其原因可能有三大方面：一是病人自身不重视、不配合。二是治疗经验不足，治疗期过短；三是少数病例确实很难通过常规疗法达到正常血糖水平，更深层原因尚待研究。总之，血糖控制在妊娠期糖尿病l临床中的具有重要作用，强化治疗把血糖降至正常水平是妊娠期糖尿病治疗的较好方案。参考文献：1]CoustanDR.Managementofgestationaldiabetea[J].ClinObstetGyFie-col，1991，34(3)：559.[2]郎秋英.妊娠期糖尿病的治疗与围生儿预后120例分析[J：.中国实用乡村医生杂志，2006，13(4)：34—36.[3]李桂荣，郭士文.妊娠期糖尿病血糖控制对妊娠结局的影响分析[J].右江医学，2005，33(4)：351-352.[4]黄燕，朱若云，朱雅君.妊娠期合并糖尿病对围产儿结局的影响.实用医学杂志，2002，18(4)：416—417.[5]陆新虹.妊娠糖尿病32例分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5(3)：260.(收稿日期：2007—05—17)