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正文摘录:

·94·.10urnalD厂ClinitlⅡfandExperimentalMedicineW.6，№·7.1uly·20073讨论新生儿黄疸亦称新生儿高胆红素血症，是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜和巩膜黄染的临床现象。国内资料表明，其在生后第1周内发生率为40％～65％。黄疸是胆红素代谢异常所致的一种临床症状，此症状可见于多种疾病，发生原因多种多样，既可以是生理性的，亦可以是病理性的。出现黄疸的新生儿大多数预后良好，仅个别严重者发生胆红素脑病(核黄疸)”。。新生儿黄疽由多种病因所致，关于其病因探讨目前各地区报道不一，从表1中可以看出，新生儿黄疸病因前3位依次是感染(32.5％)、母乳性黄疽(21.25％)、围产因素(17.5％)。新生儿皮肤薄嫩，免疫功能低下，易于感染，感染引起的新生儿黄疸以重症肺炎和败血症为主，其发生机制是可引起红细胞破坏，发生溶血使胆红素生成过多而升高，引起高胆红素血症。近年来，随着大力推广母乳喂养，母乳性黄疽发病率上升，其原因为：早发性母乳性黄疽是因生后早期奶量不足，肠蠕动慢，使肠肝循环增加，血清胆红素浓度增加；晚发性是因母乳中含有较高的p一葡萄糖醛酸苷酶，其分解结合胆红素，产生未结合胆红索，增加肠肝循环所致‘…。围产因素，以窒息和早产多见，窒息致胎儿宫内或产时缺氧、高碳酸血症、糖代谢紊乱、代谢性酸中毒等，可抑制肝脏葡萄糖醛转换酶的活力，影响肝脏处理胆红素的能力。围产因素及溶血因素所致的新生儿黄疽全部在早期发病(出生后3d内发病)，而感染因素导致的黄疸多在出生3d后出现。曾有报道”。认为窒息并不能使黄疽发生增加，相反窒息越重，高胆红素血症发生率越低，黄疸程度越轻。窒息与新生儿黄疸的关系及机制有待进一步研究证实。新生儿血脑屏障的通透性较大，胆红素易于透过，而窒息缺氧、感染、酸中毒及低蛋白可减少胆红素与白蛋白的联结，增加核黄疸发生的危险，故对生后7d内发病及有高危因素的新生儿干预应积极”’病例通过光照疗法，并给予输注白蛋白。用肝酶诱导剂等综合处理，同时治疗原发病，取得良好疗效。从表2中可以看出，治疗组的治愈率达到了90.O％，明显优于对照组的70％r。采用光疗+药物治疗，效果好，花钱少，家长易接受，可行性强。但在夏季应注意调整日光浴时间，避免暴晒，同时主义保护眼睛。冬季要注意室内温度。同时应用中医中药治疗，能增加肝二磷酸脲苷葡萄糖脱氢酶活性，仲进胆红素排泄，降低血胆红素…。新生儿黄疸的治疗固然重要，预防却显得更为必要。首先要阻止孕期一切高危因素，并加强围产期保健及高危妊娠的管理，从而降低早产儿等高危儿出生率；同时改进分娩措施，合理用药，对高危儿娩出后进行胆红素监测，可以做到早期诊断和防治新生儿黄疸的发生。综上所述，新生儿黄疸的病因以感染因素、母乳性黄疸、围产因素为主，但还应注意母乳性黄疽和病毒性肝炎的可能。当新生儿出现黄疸时，应尽早作临床实验检查，有条件可开展多种细菌方法检查，使患儿得到及时有效的治疗。改善预后。参考文献[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M]，北京：人民卫生出版社，2002：438.[2l程海枝.蓝光治疗新生儿黄疽的护理体会[J1.临床和实验医学杂志。2007，6(3)：114.[3]张剑，廖正辉.新生儿病理性黄疸112例病因分析[J].大理学院学报，2005，4(1)：44—45.[4]金汉珍，主编.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，1997：220.[5]柳锡永.窒息缺氧与新生儿黄疸的关系[J].中国综合临床，2002，18(2)：189—190.[6]金汉珍，黄德珉.实用薪生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社。2001：269.[7]陶林辉.叶辉.新生儿黄疽116例病因分析[J].菏泽医专学报，2004，16(4)：86—87.(收稿日期：2007—05—23)(上接第9l页)本实验中，各种危重病患者其血气与正常对照组无显著差异，但其乳酸浓度明显增高，而造成高乳酸血症，推测其原因可能是：①血糖升高，本组实验中患者几乎无一例外地表现为血糖升高；②组织灌注降低、呼吸功能障碍而致组织缺氧如本组病例中休克、呼细衰竭等；③肝肾功能不全，导致其清除乳酸能力减低。这些原因均可致有氧氧化减少，糖酵解增强，而使乳酸产生增加。总的来说，危重病患者由于低灌注和缺氧，使线粒体氧输送减少，乳酸合成增多，造成高乳酸血症，进而导致乳酸酸中毒，此时，血乳酸水平显著升高”]，这与本实验一致。有较多文献报道，危重病患者当出现乳酸酸中毒时其病死率很高，且乳酸中毒是发展为多脏器衰竭的最危险因素“’。因此，在对危重病进行急救过程，血乳酸是不容忽视。虽然血气各指标均在正常范围内，但因血乳酸一项过高而最终抢救失败的例子不少，故急救医疗过程监测患者(尤其是危重病患者)血乳酸的变化，早期医治乳酸生成的各因素，防止乳酸软中毒，这对提高救护率及其预后有十分重要的意义。参考文献[1]陈南明.实用血气酸碱分析[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：79—86.[2]KmseJA，ZaidisA，C'.arlsonRW.Significam：e0fbloodlactateleVelsincriticany.upatientswithliver‘tiscase[J].AmJMed，1987，83(1)：77—82.[3]AbramsonD，ScaleaTM，HitchoockR。eta1.I,actateck~ASJ'8,uceandsⅢ：viralfollowing岫uIy[J].JTI~tuma，1993，35(4)：584—589.[4]李春盛.乳酸与危重病[J].急症医学，1999，8(2)：127—129·(收稿日期：2007—04一17)