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正文摘录:

临库和实医学毒志2007年7月弟6基苇7期·105·小儿肠套叠的超声诊断价值温晟妹金正平马建虹(珠海市妇幼保健院超声科广东珠海519000)【摘要】目的探讨小儿肠套叠的超声影像特点及其诊断价值。方法回顾性分析153例经空气灌肠复位成功和手术及临床证实的肠套叠患儿超声影像学特点。结果经B超检查发现腹腔包块呈典型“同心圆征“图像有149例。非典型图像4例；右侧腹多见，占96.08％，左侧腹占3.92％；其中右上腹101例，右下腹11例，右中腹35例，左上腹5例，左下腹1例；误诊1例。34例手术结果：围盲型18例，回结型7例，结肠6型，回回型3例。并发肠梗阻坏死2例。结论小儿肠套叠的超声图像较有特征性，超声检查是小儿肠套叠的首选检查方法。【关键词】超声诊断肠套叠儿童肠套叠是儿科最常见的急腹症之一，大多数发生于1岁以下的小儿，占85.62％(131／153)，其中6—12个月占72.550k，(11l／153)，男性多于女性。我院自2005年1月至2006年12月B超诊断153例小儿肠套叠，全部病例均经x线下空气灌肠复位或手术证实，现分析小儿肠套叠超声图像的特征性表现，以评价超声检查对该病的诊断价值。l资料与方法1.1一般资料本组肠套叠患儿153例，男性104例(67.97％)，女性49例(32.03％)，年龄最小2d，最大9岁，其中l岁以下13l例，6个月至12个月11l例。单发140例，复发13例。其一病人发病最多次数达5次。主要临床表现，为阵发性哭闹或阵发性腹痛，伴呕吐者93例，伴果酱样便32例，伴发热38例，腹部触及包块者118例。其中151例作了x线空气灌肠检查成功119例，手术34例，2例因肠梗阻坏死行部分肠管切除。1.2仪器PHII.IPSHDI5000型超声诊断仪探头频率：常规3.5MHz，需要时加用7.5MHz的高频探头。1.3方法患儿取仰卧位，对腹部进行广泛扫查，探及腹部包块时行纵、横、斜切实时观察，遇到肠胀气者可经侧腹部部冠状扫查，测量包块大小，并摄片记录。2超声表现与治疗结果2.1超声表现肠套叠系肠管的一部分进入另一段肠腔之中，多数为顺行性，即近端肠管进入远端肠腔中…。最外面的套鞘、中间的套入部和最里面的肠管三层套筒所构成的这一特殊的解剖结构，形成了超声图像的特征性表现。行纵切扫查图像显示为对称的每层平行结构。呈高低相间回声，类似“假肾征”或“套筒征”，横断扫查图像显示为多层同心圆，外周轮廓光滑完整，呈高回声，其内侧为较厚而均匀的环形低回声，再内侧为不甚规则偏高回声和弱回声，中心区呈强回声或强弱相间混合回声，称“同心圆征”或“靶环征”，本组病例套叠部外圆最大直径4.5cm，最小2.5cnl，中心园最大直径3.5em，最小1.OCITI。纵切扫查“套筒征”直径为2—7cln。2.2超声诊断结果153例患儿，由超声探及典型肠套叠包块149例，非典型包块4例，以右侧腹多见(占96.08％，147／153)，尤其是右上腹；其中，右上腹101例(占66.01％，101／153)，右下腹11例，右中腹35例；左侧腹6例(占3.92％，6／153)，其中左上腹5例，左下腹l例；34例手术结果：回盲型18例(占52.94％，18／34)，回结型7例，结结型6例，回回型3例，并肠梗阻坏死2例。误诊为阑尾脓肿1例。2.3治疗结果本组病例中151例，当天行空气灌肠，成功119例，手术34例，其中有21例合并阑尾炎而同时行阑尾切除手术，2例因肠梗阻肠管因长时间缺血坏死作部分手术切除。3讨论小儿肠套叠绝大多数为肠蠕动系统紊乱所致。最常见于1岁以下小儿，尤其是6～12个月幼儿，男性多于女性。大部分出现在右侧腹，尤其是右上腹。手术结果以回盲型多见占52.940k，，与国内以前报道肠套叠回盲型多见，达50％一600k，相符㈨。据报道超声诊断小儿肠套叠有较高的准确率”。0，本组153例超声检查临床诊断符合率为99.35％，其中2例肠壁严重水肿，肠梗阻坏死行部分肠管手术切除。小儿肠套叠超声图像显现边界较清的肿块，又具备典型的“同心圆征”或“套筒征”特征，再结合婴幼儿的典型l临床表现，即可作出诊断”’，但小肠套叠的超声图像在小儿腹部检查中并非特异性，在中上腹部常见胃腔“同心圆征”，但在实时动态观察下一般不难鉴别，前者一般(转为)固定不变，未复位前更不会消失，而后者当观察数秒可见其随着胃蠕动而不断出现形态改变，并时有时无且有一定的规律性，另外应注意与阑尾炎，肠道肿瘤等疾病的鉴别。阑尾炎一般管径较细，而且有一端为盲端；肠道肿瘤为“假肾征”多无层套叠表现，结合l}缶床症状及空气灌肠等检查或治疗后不难鉴别。由于B超诊断小儿肠套叠准确率高，检查方便快捷，图像典型，可实时多切面进行连续的检查，同时B超也可以作为肠套叠复位后随诊观察的最好指标，又由于小儿肠套叠病情急，变化快，需及时明确诊断，以免延误病情。所以建议临床有腹痛、呕吐、血便，腹部包块怀疑肠套叠的患儿应首选B超检查。参考文献[1]周永昌，郭万学.超声医学医学[J].3版.北京：科学技术文献出版社.1997：1327.[2]轩爱军，杨国强.小儿肠套叠的超声诊断[J].中国超声诊断杂志，2003，4(8)：603—604.[3]刘玉风，石海业，左中义，等.小儿肠套叠超声诊断和水压灌肠治疗的声像图特点附189例分析[J].中国超声医学杂志，2003，19(6)：，465—466.(收稿日期：2007一04—27)