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正文摘录:

·114·.JournalD，ClinicalandExperimentalMedicine％1.6。舶.7血址2007心绞痛或自发性心绞痛。突发心绞痛时，可由于：①动脉狭窄处斑块破裂诱发血管收缩和／或不全堵性血栓形成使管腔狭窄加重；②粥样斑块因脂质浸润而急剧增大，加剧管腔的狭窄或斑块下滋养血管破裂造成内皮下出血；挤压管腔阻塞血流；③在冠脉严重狭窄基础上，血小板聚集于病损处可机械性阻塞血流，或狭窄局部血流变异常，均可引起心绞痛”J。正常冠脉有很大的潜在功能。休息时，每分钟大约输送给心肌300ml的血液；强烈的体力劳动时，可增至2000ml血液以满足心肌过多的需要”。。而冠脉发生了粥样硬化时，其储备功能随着冠脉病变的程度加重而明显下降。当冠脉狭窄至一定程度时，患者休息时尚无症状，活动时血流灌注不足而发生心肌缺血出现心绞痛；冠脉再进一步狭窄，患者就会在休息时亦出现心绞痛。从本组的资料就可以看出，Ⅲ级与Ⅳ级组患者冠脉狭窄的程度明显大于I级及Ⅱ级组患者，提示心前区疼痛的程度。与冠脉狭窄的程度密切相关，冠脉狭窄的程度越严重，心前区疼痛程度也越严重。与心前区疼痛程度密切相关的另一因素就是冠脉病变的支数的多少。本组资料显示Ⅲ级与Ⅳ级两组间虽冠脉狭窄程度经对比差异无显著性(P＞O.05)，但Ⅳ级患者3支冠脉病变发生率大于Ⅲ级组(尸＞O.05)。众所周知.当一支冠状动脉狭窄时，其相邻的冠脉分支可代偿性增粗，血流增加，供给缺血区的心肌，即建立起侧支循环。如果多支冠脉病变，就不利于侧支循环的建立，这样的患者就容易在轻微活动时，甚至休息时出现心绞痛。通过对心功能的观察，我们发现随着冠脉狭窄程度的加重、冠脉病变支数的增多，左室逐渐扩大，心功能减退。本组中Ⅳ级患者的心功能减退尤为明显。这就提示冠脉病变程度越重，冠脉病变的支数越多，缺血的心肌范围就越广，必然会影响到心功能，而冠心病心绞痛伴有心功能减退的患者预后则差。综上所述，冠心病心前区疼痛的程度与冠脉供血情况密切相关。心前区疼痛的级别越高，其冠脉狭窄程度越重，病变的冠脉数目越多，冠脉供血越差，心功能亦明显减退，危险程度也就越大。因此，我们认为，在对所有的冠心病心绞痛患者都严密观察的基础上，对心前区疼痛级别高的高危患者，应重点观察，并给予适当的治疗，以避免急性冠脉事件的发生，为患者进一步治疗创造时机。参考文献[1]张季平，主编.美国纽约心脏病协会心功能分级[M]一／／I临床内科学.天津：科学技术出版社，1998：1081.[2]齐雨青，项志敏，胡大一，等.不稳定型心绞痛冠脉病变特点与预后关系[J].中国介入心脏病学杂志，1998，6(3)：118.[3]KemMJ.SyndromeXundemtandingandevaluatingthepatientwithchestpai‘nandnormalcoronaryarteriograms[J].H训DisStroke，1992，1(5)：299—302.[4]Cannon：RO，EpsteinSE.‘Mierovascularangina’asncauseDfchestpainwithangiographicallynormalcoronaryarteries[J].AmJCardiol，1988，6l(15)：。t388一1343.[5]姜伟.硝酸甘油加肝素钠治疗冠心病心绞痛78例疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16(3)：296—297.[6]张守荣，尹传贵，主编.冠心病防治[M].济南：山东科学技术出版社，1994：64—87.(收稿日期：2007一04—09)(上接第111页)硫酸镁抑制宫缩，密切观察胎心、宫缩及阴道分泌物的变化，B超检查胎儿的健康状况等。妊娠合并急性胰腺炎的孕产妇、胎儿及新生儿的病死率极高，因此掌握终止妊娠的时机十分重要，有报道认为以下情况可考虑终止妊娠”0：胎儿足月；治疗24—48h病情恶化，麻痹性肠梗阻未改善；死胎和胎儿畸形。一般选择剖宫产结束妊娠以减小对母体的影响从而降低母婴死亡率。妊娠合并急性胰腺炎的早期预防尤为重要。加强健康宣教，避免暴饮暴食，控制高脂饮食，治疗高脂血症；反复发作的胆石症和胆囊炎患者应在怀孕前切除慢性病灶；控制体重、减少妊娠次数等也可降低发病几率；另外患者出院后还应密切随访，防止胰腺炎的复发。参考文献[1]顾美皎。主编.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：3弱.[2]张顺才，主编.消化系统疾病诊断与鉴别诊断学[M].北京：科学出版社，2004：425.[3]项燕，胡秀英.中晚期妊娠合并急性胰腺炎的护理[J].临床和实验医学杂志，2007，6(2)：172一173.[4]刘斌，吴在德.急性胰腺炎的外科治疗[J].中华外科杂志。2001。39(4)：329—331.[5]黄宗文，陈光远，蒋俊明，等.妊娠合并急性胰腺炎19例分析[J].华西医学，1997，12(4)：435—436.(收稿日期：2007—04一18)