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正文摘录:

·138·Journal矿ClinicBzandExperimemfMedicim·眦6，№7July,.2007喉中痰鸣如水鸡声，咳吐白色泡沫痰，患者不能平卧，身寒肢冷，面色仓白，常自感头晕耳鸣，腰膝酸软，不思饮食，舌苔薄白或白滑，脉沉细，患者常有面色晦暗、精神萎靡、少言懒动等表现。中医辨证证属脾紧阳虚，寒痰伏肺，痰饮内停上于肺汐}感风寒之邪，失于表散上凌于肺，痰气交阻，气道壅塞，肺气失于通降，此乃寒痰伏肺，外感风寒之邪，治宜温补脾肾，疏风散寒，豁痰平喘。常用方药可用小青龙汤，射干麻黄汤以及加味真武汤等，缓解期加强补肾健脾治疗，可用肾气丸合理中汤调理脾肾，中药可用：制附子，白芍，白术，茯苓，干姜，干地龙，沙莞子，菟丝子，五味子，款冬花，党参，胡桃肉，补骨脂，沉香，甘草，肾气丸等。2.2热痰型患者常见临床症有频繁咳嗽、咳喘、气急，痰声漉漉，喉中痰鸣如吼，痰黄粘稠、咯痰不爽、舌质红赤、舌苔黄腻，脉浮数或滑数，患者常有面赤口渴.头痛发热、胸闷烦躁、气粗息促、大汗淋漓，焦虑不安等精神亢奋症状，中医辩症属痰热犯肺或寒因热化，痰热壅盛，痰气搏结，肺气上逆，壅塞气道，肺清肃之职失常所致，治宜清热宣肺，化痰平喘，常用方药可用麻杏石膏汤，定喘汤以及清肺化痰汤等，缓解期可用生脉散合四君子汤调理。中药可用：炙麻黄，炙杏仁，炙冬花，全瓜萎，生石膏，桔梗，桑白皮，生甘草，黄芩，天冬，法半夏，地龙，蚤休，大黄，苏子，白果，射干等。2.3寒痰型患者常见临床症状有面色青晦，呼吸急促、气喘，白天较轻，夜晚加重，胸闷不适，喉中痰鸣，咳嗽，咯痰色白如泡或黏白，舌苔薄白，脉浮紧，患者常自感头痛，口渴不欲饮，畏寒，背冷，鼻流清涕，肢端湿冷等不适，中医辨证症属素体阳虚，阳气不达，饮停膈上，伏而不出，寒痰留伏于肺，因外邪诱发，痰壅气阻，或水饮留于胁下，无外感之邪，内饮上干于肺，致肺失清肃下降，治宜温肺散寒，化饮定喘，常用方药可用加减小青龙汤或麻黄附子细辛汤加味等，缓解期可用生脉散合四君子汤调理，中药可用：麻黄，干姜，杏仁，茯苓，苏子，白芥子，桂枝，干地龙，紫菀，鹅管石，五味子，款冬花，细辛，清半夏，陈皮，炙甘草等。3治疗效果3.1疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》”0设定疗效判定标准，具体判断标准如下：①治愈：哮喘症状完全缓解，一秒钟用加呼气量(FEVl)增加量＞35％；②好转：哮喘发作较前明显减轻，FEVl增加量范围25％～35％·，或哮喘症状有所减轻，FEVl增强15％～25％；③未愈：临床症状和FEVl无改善或反而加重。-“EVl检测由应用瑞士Swtizerland公司生产的SPI.ROVrTSP21型肺功能仪测定。3.2治疗结果具体疗效见表1。总有效=治愈+好转。表l各型患者的临床疗效[例(％】】4讨论哮喘是一种常见病、多发病，祖国中医在几千年前对其就有较详细的描述。早在《内经》中即详细介绍了哮喘的临床表现、发作机制及治疗手段等，如：“肩息”、“喘息”等哮喘发作时常见临床表现；《内经》还明确指出了哮喘发作的机制如：虚邪侵袭，水气乘肺，脉络痹阻，阳明厥逆，肺脏本病，五脏致病等。汉代张仲景所著《金匮要略》则详细描述了哮喘发作时的临床症状：“咳而上气、喉中水鸡声”，“其人喘，目如脱状”，“咳逆上气，时时唾浊”.“但坐不得眠”等，“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰痛、目涕自出、其人振振身剧，必有伏饮”则指出了伏饮、痰浊与本病的发病直接相关；其还首创了哮喘的治疗原则：《金匮要略》中明确提出“病痰饮者，当以温药和之”，射干麻黄汤等被后人称为治疗哮喘之祖方即是由张仲景率先提出的。此后随着历代医家对哮喘病的不断深入认识，至明代张景岳所著《景岳全书》中明确提出了哮喘的概念：喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。也就是说哮喘的病因在肺，肺有痰湿停聚，再因外感风寒，饮食不节等外因引起痰阻塞气道，肺失和降，肺气上逆而产生痰鸣气喘。中医对哮喘的定义为：发作性痰鸣气喘疾患，发作时喉中有声，呼吸困难，喘息不能平卧，因哮必兼喘，故也称哮喘。中医是一个以哲学思想指导具体实践为主的学科，所以对哮喘的定义以其症状为义，而将其哲学思想体现在具体的病因病机上。历代医学名家对哮喘的认识，为后世对该病的认识奠定了基础。目前现代中医学理论都认为哮喘的主要病位在肺：哮喘病病位主要在肺，盖因肺居上焦。为五脏华盖，开窍于鼻，外合皮毛，外邪入侵，首先犯肺，导致肺气亏虚，失宣发肃降，气不化津，痰浊内蕴；且肺虚卫外不固，外邪易袭，若体内有停痰积饮，为其引动，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，发作哮喘；肺主气、司呼吸，肺病则呼吸失司，气无所主，逆而上行，发为喘促；肺又主肃降，通调水道，参与调节水液代谢，并负责清肃肺和呼吸道内的异物；肺病失职，则呼吸不利，水液不化，浊痰内生，阻塞气道，痰气相搏，遂发为哮喘。又因哮喘多为沉疴痼疾，迁延不愈，患者常自幼而发，待到就诊时常已罹患多年，甚至数十年缠绵反复，正气早以消耗而虚。哮喘频作，易致肺气耗损，肺虚及脾，脾虚不能化生精微，终至肾虚精亏。脾虚津液不化，聚而成痰，痰瘀互结，胶着粘滞，宿根难除；肾虚精气亏乏，摄纳无权，阳虚水泛为痰，或阴虚火旺灼津为痰，上干于肺而致肺气出纳失司。肺脾肾亏虚，易感外邪，或痰饮引动，而致哮喘反复发作。故哮喘发作时多为虚实夹杂之候，既有外邪客肺，痰浊壅肺之标实证，又有肺脾肾不足之本虚证。故在哮喘的施治上，尤其要强调整体观念，予以针对重点、统筹兼顾、辨证施治。根据“急则治其标、缓则治其本”的原则，哮喘发作时，其治主要在肺，治以祛邪利气、宣肺化痰定喘为主；缓解期的患者，不仅要考虑到肺部疾患，更要着眼于调理脾肾，加强补肾扶正、健脾化痰，已有多篇报道其临床效果显著”160。总之，中医治疗哮喘方法虽多，或使用单方验方，或内外合治，或中西结合等，但由于本病病机复杂，虚实夹杂，证型多端，治疗上应遵循整体观念，统筹兼顾，辨证施治，标本兼治，对症治疗，调理脏腑等才能取得良好疗效。参考文献[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：526.[2]郑筱萸，主编.中药新药临床研究指导原则(试行)[hI].北京：中国医药科技出版社，2002：65.[3]史锁芳.应用《四季脾旺不受邪》理论治疗慢阻肺探微[J].国医论坛.1999，14(2)：14一16.[4]赵东英，陈路燕.益气健脾法治疗小儿反复呼吸道感染69例[J].中医研究，2003，16(1)：29—31.[5]许德盛，沈自尹，王文健，等.扶正法缓解哮喘的作用探讨[J].中国中西医结合杂志，1996，16(4)：198.[6]王佐岩.中西医联合治疗儿童哮喘的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2006，5(7)：931.(收稿日期：2007一05一14)