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正文摘录:

临床和实验ll学毒志2007年7月第6基第7期·147·抗原(F／T)比值的变化。得出结论：前列腺穿刺活检，会导致血清TPSA、FPSA及F／T的显著升高，临床上要获得有意义的PSA的指标，最好在活检3013后检测。目前关于前列腺活检后血清PSA会明显升高的观点，国内外学者的观点大体相同。在穿刺后PSA峰值出现时间上学者们的研究结果不同，考虑与采血时间不同有关。但前列腺穿刺后血清PSA水平会明显升高，第一针穿刺后短时间内即可达到峰值，后逐渐下降至初始水平的观点是一致的。因此对经直肠超声引导下前列腺穿刺的病人来说，是否可以应用穿刺后血清PSA变化来评估最终的病理学结果还是值得考虑的。4.2TPB后非前列腺癌患者与前列腺癌患者的血清TPSA动力学变化有差异Lin”。等人分3个阶段前瞻性研究158例病人，进行前列腺穿刺后PSA的动力学研究。病人的选择条件：①血清PSA4—30ng／ml；②直肠指检前列腺异常者；③血清PSA4—30ng／ml和直肠指检前列腺异常者。超声探头采用7MHz直肠内专用、双平面丹麦产探头。标本采集采用Hodge等人”“在前列腺周围带上6点式均匀采集法。如果超声出现低回声灶随时采取。血清PSA测定采用美国Hybritech公司以单克隆抗体为基础的放射免疫分析法(Tandem—R)。通过描绘PSA动力曲线我们可以得到两种不同的曲线。第一条曲线的特点是：迅速上升平缓下降。第二条曲线的特点是：平坦稍有波动。符合第一条曲线特点的病人病理结果表现为良性。然而符合第二条曲线特点的病人有83％的病人结果为恶性。17％表现为良性结果的病人在行经尿道前列腺切除术(TURP)后两周病理证实为恶性。他的研究表明，大部分前列腺癌患者穿刺活检后血清TPSA的变化特点是：平坦稍有波动。而大部分非前列腺癌患者的特点是：迅速上升平缓下降。非前列腺癌患者与前列腺癌患者的血清TPSA动力学变化表现存在差异。5前列腺穿刺活检后血清TPSA的测定有助于前列腺良恶性疾病的鉴别Lin_2’’等人采用SPSS8.0统计学分析软件，对良、恶性组穿刺前后PSA值的比较采用配对t检验检测。它运用了一个新的指标一PSA比率，即穿刺活检后PSA／穿刺活检前PSA。得出结论：前列腺穿刺后30分钟或60分钟时，血清PSA比率的变化对前列腺良恶性疾病的区分有显著性差异。即该时刻非前列腺癌患者TPSA升高程度较前列腺癌组要更加明显。而且进一步研究得出：血清PSA小于30ng／ml的病人，如果PSA比率小于2.0，在某种程度上可以特异性的诊断为前列腺癌。换句话说，虽然病人的最初病理结果不支持肿瘤，但是再次活检或行TuRP后，就可能被证实患前列腺癌。但是对于PSA比率小于2.0，连续3次病理结果阴性的病人来说，他们仍建议其随访或行TURP，因为这些病人有移行带发生癌变的可能。同时他们研究还得出：PSA比率较高，也并不意味着永久良性。对高危人群建议其永久随访是很必要的。Charrie等”“报道：前列腺腺瘤病人穿刺后PSA水平较前列腺腺癌病人要高。通过前列腺穿刺后PSA的动力学研究，得到：非前列腺癌患者TPSA升高程度较前列腺癌患者要更加明显。前列腺穿刺活检后血清TPSA的测定有助于前列腺良恶性疾病的鉴别，有助于前列腺活检的特异性地提高，有助于患者的诊断、治疗和预后监测。对该方面研究应该很有意义。6总结与展望近年来，前列腺癌发病率在我国呈显著增长趋势。由于PSA仅对前列腺组织特异而并非对前列腺癌特异，前列腺癌与前列腺非肿瘤性因素都可引起血清PSA升高，使得在诊断灰区早期诊断前列腺癌较为困难，单独总PSA检测在PCa的早期诊断方面缺乏足够的特异性和敏感性。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检很有助于前列腺癌的诊断。但是由于穿刺位点的选择，病理切片以及检查人员等的各种误差，也会出现假阳性率或假阴性率的结果。前列腺穿刺后PSA的动力学研究得出，穿刺活检血清TPSA的测定有助于前列腺良恶性疾病的鉴别，使得前列腺活检的特异性地提高有了可能。该方面研究应该很有意义。但目前前列腺穿刺活检的动力学研究还仅仅停留在TPSA水平，应进一步研究相关的FPSA、F／TPSA的相应变化，以期得到进一步成果。参考文献[1]PaulHL，HowardNw.Biologicalmarkersinurologiccancer[J].Cancer，1987，60suppl：467.[2]PontesJE，ChoeBK，RoseNR，eta1.Clinicalevaluationofimmuno—logicalmethodsfordetectionofserumprostaticacidphosphatase[J].JUrol，1981，126(3)：363—365.[3]PearsonJC，DombrovskisS，DreyerJ，etalRadioimmunoassayofset-umprostaticacidphosphataseafterprostaticmassage[J]Urology，1983，21(1)：37—41.[4]CatalonaWJ，RichieJP，AhmannFR，eta1.Comparisonofdistalrec—tulexaminationandserumprostatespecificantigenintheearlydetectionofprostatecallcer：Resultsofamuhicenterclinicaltrialof6，630men[J].JUml，1994，151(5)：1283—1290.[5]El—ShirbinyAM.Prostaticspecificantigen[J]AdvcliChem，1994，31：99—133.[6]McCormackRT，RittenhouseHG，FinlayJA.Molecularformsofpros。tatespecificantigenandthehumankaltikreingenefamily：Amewera[J].Urology，1995，45(5)：729—744.[7]BahaianR.NCCNProstateCancerEarlyDetection.ClinicPracticeGuidelinesinOncology—V.I[DB].NationalComprehensiveCancerNetwork，2004.[8]CramerSD，Chenz，PeehlDM.Prostatespecificantigen(PSA)inac。tivatesparathyroidhormone—-relatedprotein——stimulatedcAMPaceu’mulationinmotlseosteoblasts[M]ProcAmericanAssociationforCancerResearch，1996，37：243.[9]FichtnerJ，GravesHCB，ThatcherK，eta1.Prostatespecificantigenreleasesakinin—likesubstanceonproteolysisofseminalvesiclefluidthatstimulatessmoothmusclecontraction[J].JUml，1996，155(2)：738—742.[10]DevoneeM，FendlerJP，MonsallierM，eta1.Prostaticcancerdiagno-siswithultrasonicallyguidedprostaticbiopsy：resultsin226cases[J]ProgClinBiolRes。1989，303：35—40.‘[11]那彦群中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：127.[12]nodseKK，McNealJE，TerrisMK，etalRandomsystematicveI~USdirectedultrasoundguidedtransrectalcorebiopsycor。esoftheprostate[J].JUrol，1989，142(1)：71—74.[13]DelaTalneA，AntiphonP，SalomonL，eta1.Prospectiveevaluationofa21—-sampleneedlebiopsyprocoduredesignedtoimprovethepros。tatecancerdetectionrate[J].Urology，2003，61(6)：1181—1186.(下转第150页)