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正文摘录:

·154·.10urnalD，Clink州andExperin~ntalMedicine％z.6，胁.7蚺2007出的ALT参考值对病人进行检查，并且诊断了如脂肪肝等慢性肝脏疾病，但与使用目前的参考值，诊断脂肪肝等慢性肝脏疾病，在诊断后病人的患病程度不会有太大的区别。而如果把这个标准用在血站，就会使大批的“适宜献血”的人群，因为ALT超标而无法献血，这将大大减少医疗用血的供应。也增加了许多ALT升高，而无症状患者的就医次数和不必要的医疗开销。邬旭群等”…也指出，以目前的参考值范围筛查献血者造成了大量的血源浪费。因为，在追踪调查因单项ALT升高未能献血的人群后，发现在之后的2年内，有很多人检查AIJT合格并成功献血，从单方面看以上两种研究结论都是有道理的。首先，从参考值范围设定的原理上讲，并没有绝对正确的“健康人群”选择条件，它与确立参考值时的研究方向有关。其次，从应用上讲，目前我们既面临着由于生活水平的提高而造成的各种慢性疾病的威胁，又面临着由于血源缺乏及各种招工入学体检而引发的问题。所以，两方面的研究方向均没有错。这样看来，只选择任何一方面的研究结果，都是不全面的。同样，由于目前的参考值范围一个单一的范围，如果同时接受两方面的结果，就会产生多个参考值范围，造成参考值范围应用上的混乱。这样，只有采用采用分级使用参考值的方法来满足各方面应用的要求。3参考值分级使用的讨论3.1A1.T参考值范围分级的建立一级范围为健康人群，此人群患肝脏疾病的可能性很低，在选择“健康人群”时，应尽量“严格”的选择条件；二级范围为亚健康人群，此人群患肝脏疾病的可能性增加(特别是慢性肝脏疾病，但可初步排除患病毒性肝病的可能性)，在建立范围时应尽量“放宽”要求只考虑病毒感染、性别等必要的因素来选择“健康人群”；三级范围为肝病患者，此人群有可能患有各种肝脏疾病，可以用二级范围的上限为下限。这样的参考范围等级系统可以使使用者根据自己的需要，选择适合的参考值范围。3.2ALT参考值范围分级使用如果诊断慢性肝脏病时选择一级范围，因为，病人结果在参考范围内时，说明患慢性肝病的可能性很小，如果超出一级范围，未超过二级范围说明病人，可能患有慢性肝病，应做一步检查，如达到三级范围，则说明病人患有肝脏疾病；筛查适宜的献血者时，选择二级范围，当受筛选者在二级范围内时，说明受筛选者患病毒性肝炎的可能性很小，适宜献血，但仍应进一步做病毒标志物的检查。此外，在使用此方法时还应该考虑到被检测者受检测前的各种生理情况，如性别、是否休息好、是否参加了运动等正常生理影响因素。综上所述，我们可以得出以下结论：①且前的ALT。参考值范围需要改进；@OAUI’参考值范围不应该是单一的，而应该对不同的使用环境选择不同的参考值范围；③我们应该建立ALT参考值分级使用方法，以满足不同的需要避免参考值使用的混乱；④为了建立适合的参考范围系统，统我们还需要对各种肝脏疾病的影响因素进项研究，以便确立正确的健康人群筛选办法。参考文献[1]KaplanMM.AlanineaminotrallsferaselevelB：what’sn唧al[J]7.AnnIntern【Med，2002，137(1)：49—51.[2]吴昌烈，许莉萍，冯恭文.供血者丙氨酸氨基转移酶检测的利弊[J]，中国输血杂志，1999，12(1)：40—41.[3]刘厚钰.我国酒精性肝病的演剧现状与展望[J].中华消化杂志，2002，22(7)：389—390.[4]叶应妩，王毓三，等.全国临床检验操作规程[M].2版.东南大学出版社出版，1997：204—208.[5]Bergmeyer.HU，H?rderM，RejR.InternationalFederationofClinical12hemistry(IFCC)，ApprovedRecommendation(1985)onIFCCmethodsforthemeasurement0fcatalyticconcentrations0fenzymes.Part3.IF_CCmethodforalalllineanfinotransferase『J].JClinChemClinBic..chem，1986，24(7)：481—495.(下转第156页)