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正文摘录:

临床和实验医学毒志2007年7胄弟6基弟7期·179·的规章制度和应尽的义务，并明确和保障护士在工作中的权利，这样才能免除不必要的麻烦，使护士工作起来心情舒畅，真正对病人负责。制订服务标准应因地制宜、循序渐进，切忌教条超前。对病人投诉应认真调查，对违规的护士应以教育为主，罚为辅，不能一罚了之。解决重医轻护问题。各级领导真正从思想上认识到护理工作的重要性，彻底转变观念。护士是护理事业的主体，是护理改革的承担者，各级管理人员应爱护护士、关心护士的身心健康，以促进护理事业发展，发挥护理工作在维护人类健康中的积极作用。参考文献[1]AlberehtJLWhatjobstressme.al~fortIlestaffnur8e[J].Nursingad—ministrationQuarterly.1982，7(1)：1—11.[2]稻冈，文昭.护士心身耗竭综合征的原因及预防[J].国外医学护理学分册，1991，.t0(2)：53—55.[3]彭秀君，刘梅初，朱石生.护士慢性疲劳综合征的发生及有关因素的词查分析[J].中华护理杂志，1996，3l(4)：220—222.[4]李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].护理学杂志，2000，35(11)：645—648.(收稿日期：2007—05—28)骨髓细胞形态学临床带教的体会与思考李晓征白玉盛(新疆维吾尔自治区中医医院新疆乌鲁木齐83{)002)血液学是基础与临床紧密结合的综合性医学学科。它以血液和造血组织的生理和病理变化为其研究的中心内容，随着血液学研究的不断深入，以及细胞学、生物化学、生物物理学、分子生物学、遗传学、免疫学等很多基础学科以及临床医学的很多分支的进步…。血液学有了长足的发展。但是，作为血液病诊断的基础，细胞形态学仍然是不可缺少的重要组成部分。近年来，在细胞形态学带教过程深深的感到，结合系统的学习方法，更有利于把握形态学的基本内容。怎样通过短期的临床实习更好的掌握骨髓细胞形态学，本文从以下几个方面谈一些体会。1了解整体过程，把握阶段特征血液病是由多种因素导致骨髓和血细胞不同系列和不同阶段的异常变化而发生的。因此，了解骨髓和血细胞的发生、发育整个过程是认识细胞的基础。骨髓细胞的增殖和分化，从造血干细胞经过若干阶段，增殖分化为成熟细胞，不同系列的细胞各有其自身的特点。例如红系和粒系细胞的分化均经过了原始、早幼、中幼、晚幼到成熟5个阶段；单核、巨核细胞和淋巴细胞仅分化为原始、幼稚、成熟3个阶段；熟悉了以上的细胞发育整体过程，就基本把握了细胞分类的方法。另外，还要把握各阶段细胞的形态学特点(胞体、胞浆和胞核)。2注重联系临床。掌握分类原则骨髓细胞形态学与临床密不可分，掌握较全面的血液病l临床表现和其他实验检查改变的意义，才可做出正确的诊断和评价‘…。因此，对学生建立良好的临床检验结果分析诊疗思路有着积极的意义。细胞发生学显示不同系列的细胞，各阶段细胞之间有着千丝万缕的联系，而且各细胞系列之间在相关的疾病中也存在着一定的联系。不同阶段的细胞，在分化发育过程中存在着细胞核和胞浆动态的变化规律，只有掌握了这一变化规律才能真正认识不同阶段的细胞特征。在细胞总体分化中包括红细胞、粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨核细胞等不同系列，各系列的变化在不同疾病中表现是不同的，有的呈现单一的变化特征，有的疾病则表现为不同系列的同时异常发生。除了了解不同疾病的细胞形态特征外，还要了解疾病的发生与所涉及的细胞系列的关系，才能作出准确的判断。在某一阶段细胞分类识别过程中，难以判断是本阶段细胞还是上一阶段细胞时，这时就要了解细胞分类的相关原则，遇到这一情况时，一般将这一类细胞归为下一阶段。遵循了相关的分类原则，把握不同阶段细胞形态特征，才能正确对骨髓细胞进行分类，从而结合临床作出准确诊断”。。3结合交叉学科，确立疾病诊断随着细胞免疫学、细胞遗传学和分子生物学的进步，以往的细胞形态学诊断逐渐发展成为多门学科交叉与融合的现代细胞诊断学‘“。传统的急性白血病FAB的形态学分型方案已经发展成为现在的MICM分型方案。因此，需要了解多学科知识、进展，并且了解它们之间的关系。才能将识别细胞形态特征的能力进一步得到延伸和拓展。比如：骨髓增生异常综合征(MDS)：。1982年用FAB分类法，依据l临床和形态学的特征，从骨髓原始细胞的多少及外周血中原始细胞的有无来分类分为：①难治性贫血(RA)；②环状铁粒幼细胞增多性难治性贫血(RAS)；③原始细胞增多性难治性贫血(RAEB)；④转化型原始细胞增多性难治性贫血(RAEB—T)；⑤慢性粒一单核细胞白血病((7,MML)共5个亚型。近年来随着细胞学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学的技术手段的应用，对MDS进行了重新分型，即现在的MDS的2000世界卫生组织(WHO)分型系统，分为以下几个亚型：RA、RAS、RAEB(RAEBI、RAEBII)、难治性细胞减少伴多系增生异常(Rc—MD)、5q一综合征5个亚型。学科交叉与融合逐步完善了MDS的诊断、分型、分期以及预后判断”’。总之，骨髓细胞形态学实习带教，不仅要巩固书本上的知识和对细胞形态的认识，更要结合以上三点，扩展思路，了解进展，更好的掌握细胞分析技能为临床服务。参考文献[1]邓家栋，主编.邓家栋临床血液学[M].上海：上海科学技术出版社.2001：3.[2]卢国兴，主编.现代血液形态学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2003：1—6.[3]谭齐贤，主编.1临床血液学和血液检验[M].北京：人民卫生出版社，2003：39.[4]沈志祥，主编.2002血液病学新进展[M].北京：人民卫生出版杜t2002·137—142.(收稿日期：2007—04—08)