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正文摘录:

杠纛和实齄医学毒志2007年7胄摹6基弟7期·187·膨胀，增加通气容量。对于咳痰无力，呼吸道分泌物潴留的病人，行鼻导管深部吸痰效果更好。3.3胸腔闭式引流管的护理保持胸腔闭式引流管的固定、密闭、无菌、通畅，并详细记录胸腔引流液的性质和量，术后每30一60mi’ll向水封瓶方向挤压胸管一次，防止引流管受压、折曲、滑脱和阻塞。全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，是为了保证术后患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻或纠正明显的纵膈移位。拔管指征：查体或x线胸片证实肺膨胀良好，引流液明显减少＜50rnl／d且颜色变淡，咳嗽时无气体溢出，病人无呼吸困难即可拔管，拔管后还要继续观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿等。必要时可复查胸片。3.4一般护理3.4.1体位肺切除术后病人麻醉未清醒时采取平卧位，头偏向一侧。当病人麻醉清醒且生命体征平稳后取半卧位。半卧位使膈肌下降至正常位置，增加胸腔容量，减少肺血量，有利于肺通气。同时便于咳嗽排痰，有利于胸腔引流。当病人从平卧位改为半卧位时，上身要逐步抬起，以免引起直立性低血压。协助病人坐起时，应扶持其健侧手臂及头背。肺叶切除后可取完全侧卧位，但病情较重，呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以避免压迫健侧肺，限制其通气。全肺切除术后常规取平卧位或l／4侧卧位，如完全侧于患侧或搬运病人时剧烈震动，均可使纵隔过度移位，心血管扭曲引起休克。完全卧于健侧，可压迫唯一的肺，造成严重缺氧。3.4.2疼痛的护理肺手术切口较大，切断的肌肉多，引流管穿过肋间使肋间神经受压，故术后切口疼痛较剧。病人常不愿咳嗽、作深呼吸运动或翻身坐起，使分泌物在气管、支气管内潴留，导致肺不张及肺炎，术后适当应用镇痛剂，在给药后20一30min内镇痛效果最佳，咳嗽排痰、深呼吸运动及进行治疗护理操作应安排在此阶段进行，使病人感觉舒适并取得良好配合。3.4.3补液与进食肺切除后，肺泡一毛细血管床明显减少，应严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重，导致肺水肿。拔除气管插管后4～6h，如无禁忌即可饮水，逐渐进食流质、半流质，直至普食。鼓励病人多饮水，进食高热量、高蛋白、丰富维生素，易消化食物，以维持水、电解质平衡，改善负氮平衡，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。同时，多饮水还可以使气道分泌物稀薄，易于咳出。3.4.4活动与锻炼①活动：鼓励病人早期下床活动，其目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲。术后第一日，生命体征平稳，应鼓励及协助病人下床活动，坐在椅中或床旁站立移步。带引流管者要妥善保护，严密观察病情变化，出现心动过速、头晕、气短、心悸或出汗症状，应立即停止活动。术后第二日起，可扶持病人围绕病床在室内行走3～5min，有心血管疾病者应慎重。②锻炼：术后锻炼可预防肺不张、术侧胸壁粘连、肩关节强直及废用性萎缩。病人在麻醉清醒后，即可在协助下行臀部、躯干和下肢的轻度活动，每4h1次；术后第一日开始肩臀的主动活动。病人进行锻炼前，可给适当的镇痛药，协助病人咳出痰液，以获得更好的气体交换。运动量以不引起疲倦及疼痛为度，逐步适应肺切除后余肺的呼吸容量。3，4.5心理护理因手术创伤、切口疼痛、留置各种引流管、身体虚弱及生命体征不平稳等原因，致病人不能自理生活，加之对疾病预后担忧，常使病人感到精神抑郁，焦虑不安。应主动为病人做好生活护理，加强与病人沟通及疾病相关知识宣教，及时给予心理疏导，增强战胜疾病的信心，并告知病人，良好的心境利于康复。4体会支气管扩张症系良性病变，手术后可完全恢复健康状态。但由于手术破坏了胸膜腔的正常负压状态、牵拉肺组织，术后极易导致肺不张和肺部感染等并发症，危及病人生命。故术前呼吸功能训练、术后加强呼吸道、胸腔引流管的管理，是降低肺部并发症。提高手术成功率的关键之一。参考文献[1]Zhangz.wuMB，KUEB，eta1.Thediagnosisandsurgicaltrvatnent0fbronchieclasi8[J]，Chinese：.Journal0fSurg~。ry，2001，39(3)：237.[2]GsG.Thesurgicalmanagementforbmnehiectasis[J]，Chinese.Journal0fThor∞icandCardio,rascultu’Surgery，1995，ll(4)：229.[3]裘法祖，孟承伟，主编.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1993：lO.[4]相龙彬.支气管扩张的cT诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2005，3(2)：126.[5]McGuinnestjG，NaidichDP，：Leitm~mBs，eta1.Bmnchiectasis：cTeva】2uation[J].AmJRadiol，1993，106(2)：253—259.(收稿日期：2007一05—07)(上接第185页)口进食，而无出现呛咳可拔除胃管及小管。胃管旁置小管协助吸痰是一项新技术，有效地防止咽喉部分泌物下坠引起肺部感染，在l临床上受到广大医务人员的欢迎。本方法值得推广。参考文献[1]李旭茹，李幺琴.喉气管断裂伤的救护及康复[J].现代护理，20039(I)：49—50.[2]刘又宁，李峻亨.机械通气与I临床[M]：北京：科学出版社，1998229—230.[3]郭代珠，李建荚，易玉珍，等.1例经口气管插管机械辅助呼吸留置70天的家庭护理[J]现代护理，2003，9(4)：319—320.[4]赤术荣.呼吸训练对预防术后呼吸道并发症的意义[J].国外学护理分册，1994，13(1)32.[5]许勤，戴晓冬，卢翠凤.经鼻肠管行肠内营养的实施及护理体会[J].护士进修杂志，2000，15(3)，217.(收稿日期：2007—04一07)