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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期·9·超声检测血透患者颈动脉粥样硬化斑块及其相关因素分析潘新珍。王碧飞。祝胜朗。刘恩波。(深圳市第五人民医院1B超室；2肾内科广东深圳518001；3深圳市第六人民医院肾内科广东深圳518000)【摘要】目的运用超声检测维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化斑块情况，并分析其相关危险因素。方法69例维持性血液透析(MHD)患者。采用高频B超检测其颈动脉粥样硬化斑块，并记录临床及生化数据，按斑块有无分为阳性组和阴性组。对两组各数据进行比较，并对斑块产生的危险因素进行Logistic回归分析。结果本组MHD患者中44-93％的患者存在颈动脉粥样斑块。两组患者年龄上存在显著差异，斑块阳性组患者年龄相对较大。阳性组患者收缩压、血胆固醇、血磷及C反应蚤白水平均显著高于阴性组患者。Logistic多元回归分析显示高血压、高血磷、C反应蛋白升高是MHD患者颈动脉粥样斑块形成的独立危险因素。结论颈动脉超声检查可作为评估MHD患者动脉粥样硬化程度的良好窗口。高血压、高磷血症、高C反应蛋白是MHD患者动脉粥样硬化的主要危险因素。【关键词】超声粥样斑块血液透析危险因素UItrasonicmeasurementOfatheroscleroticplaquesincarotidarteriesanditsrelatedfactorsinmaintenancehemodialysispatients·PANXin—zhenl.WANGBi一尼i。，ZHUSheng—lang。，eta1.1UhrasonographRoom；2RenalUnit，TheFifthPeople“sHospital，ShenzhenGuangdong518001，China；3RenalUnit，TheSixthPeople“sHospital，ShenzhenGuangdong518000，China.【Abstract】ObjectiveToexplorethevalidityofexaminingatheroscleroticplaquesincarotida~efiesbyhigh—resolutionB—modeuhrasonog—rap}lvandanalyzeitsmajorriskfactorsinmaintenancehemodialysis(MHD)patients.MethodsAtherosclerotieplaquesincarotidarterieswereexaminedbvhigh—res01utionB—modeuhrasonographyin69MHDpatients.Theclinicalandbiochemicalfindingswererecorded.Therelatedda—tainplaquepositivegroupandplaquenegativegroupwereanalyzed.ResultsAtheroscleroticplaquesincarotidarteriesweredetectedin44-93％MHDDatients.Thedi饪brenceinagerangesbetweentwogroupswassignificant(P＜0.05).Thesystolicbloodpressureandlevelsofserumphos—phate，cholesterolandC—reactiveprotein(CRP)weresignificantlyhigherinplaquepositivegroupthaninplaquenegativegroup·Levelof。。rllmalbuminwasmarkedlv10werinplaquepositivegroup(P＜0.015).InLogisticmultipleregressionanalysis，higherSBPandlevelsofsenmlphos。uhateandCRPwereindependentriskfactorsofathemscleroticplaqueformationinMHDpatients.ConclusionB—modeuhrasonographycanef-fectivelvdetectatheroscleroticplaquesincarotidarteriesinMHDpatients.HishlevelsofCRPandselllmphosphateandhypertensionwereinde—DendentriskfactorsofatheroscleroticplaquesincarotidarteriesinMHDpatients.【Keywords】B—modeUhrasonography；AtheroscleroticPlaque；Hemodialysis；RiskFactor心血管疾病(CVD)是慢性肾衰竭维持性血流透析(MHD)患者的主要死因，循证医学表明进展性动脉粥样硬化改变与CVD发病率及病死率密切相关…。研究发现MHD患者颈动脉及股动脉等大动脉中均存在明显的粥样硬化改变。近年来高频超声作为一种无创性、精确的评价方法检测颈动脉粥样硬化斑块已在临床上被广泛采用，但在MHD患者中的应用却未得到重视。本研究运用超声检测MHD患者颈动脉粥样硬化斑块，并分析其相关危险因素，以期为有效的临床干预治疗提供依据，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取2002年6月至2007年11月深圳市第五人民医院内科收治的规律性血液透析患者69例，其中男性39例，女性30例，平均透析时间(36.3-4-15.1)月，平均年龄(55.4-4-14.8)岁。原发病因为高血压’肾动脉硬化5例，糖尿病肾病12例、慢性肾小球肾炎31例，梗阻性肾病3例，间质性肾炎1例，多囊肾2例，狼疮性肾炎5例，病因不明10例。按超声检测有无斑块分为阳性组与阴性组。1.2颈动脉粥样斑块的超声检测采用美国ATL公司HDl5基金项目：深圳市科技计划立项课题(2007)000彩色超声仪，探头频率7.5MHz，受检者取仰卧位，从颈根部开始向上逐段连续观察颈总动脉及分叉处的横轴和纵轴实时二维图像。取左右两侧颈总动脉(距颈动脉分叉处10mm)，颈动脉分叉部，颈内动脉处(距颈动脉分又处10inn)，沿血管长轴进行测量，脉冲多普勒取样容积置于血管腔长轴中间，血流与声束夹角＜50。。彩超显示动脉管壁特征性三层结构：内外两条强回声线被中间一低回声带分离，两条强回声线分别代表管腔与内膜间的界面及中外膜的界面，两界面之间的距离即内一中膜厚度(IMT)，以IMT＞1.0mm为标准判定早期动脉粥样硬化，粥样斑块定义为颈动脉IMT局部增厚＞1.2mm。1.3临床观察指标一般资料记录：记录MHD患者的年龄、性别、透析龄、透析间期增加体质量等数据。血压测定：由同一医生采用经矫正的汞柱式血压计，规定在非血透日测量，测量前至少静坐15min，测坐位非内瘘侧上臂血压，重复测3次，取3次读数的平均值。生化指标检测：血液透析前空腹安静状态下抽取非内瘘侧前臂静脉血，检测患者血浆肌酐、尿素氮、白蛋白、血脂、C反应蛋白(CRP)、钙、磷及血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平等。1.4统计学方法所有计量数值均用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验。将两组间的各单因素作为