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正文摘录:

·10·Journal矿Clini~‘口z0蒯.Experi.u唰nfMediciM％z.7，，v0.3Matj2008自变量纳入【~ogistic多元回归分析。所有数据采用SPSS10.0统计软件处理，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组间主要临床及生化指标的比较斑块阳性组MHD患者的年龄明显大于阴性组患者(P＜0.05)；阳性组患者收缩压(P＜0.01)、血胆固醇水平(JP＜0.05)、c反应蛋白水平(P＜0.01)、血清无机磷(P＜O.05)显著高于阴性组患者；阳性组患者血清白蛋白明显低于斑块阴性组患者(尸＜0.05)。见表1。表l两组间主要临床及生化指标的比较(；±s)注：与阳性组比较，’P＜O.0l，。尸＜O.05。2.2颈动脉粥样硬化斑块相关危险因素Logistk：多元回归分析结果将表1中两组间各单因素作为自变量，将颈动脉斑块作为因变量进行Logistic：多元回归分析。结果显示高血浆CRP水平、高血压和高血磷水平是颈动脉斑块形成的独立危险因素。见表2。表2MHD患者颈动脉粥样硬化斑块危险因素多元回归分析结果3讨论维持性血液透析患者是发生动脉粥样硬化疾病的高危人群，其发病率高于一般人群，且发病年龄较普通人群提前。大量临床研究证实慢性肾衰患者存在进展性动脉粥样硬化，并且在尿毒症透析前就已经开始心0。因此如何早期检测并评价动脉粥样硬化发生发展及其影响因素，并采取相应的防治措施，以减缓乃至逆转动脉硬化的发生发展，是防治维持性血液透析患者心脑血管疾病发病率的重要目标。颈动脉是连系心脑二个重要脏器的主要动脉，是动脉粥样硬化最易累及的大血管之一，其位置表浅，干扰性小，加之高频超声的应用，容易获取高质量的图像，使之能在临床广泛应用，重复施行。因此，颈动脉声像图有助于判断动脉硬化存在与否。在动脉硬化的发生发展过程中，动脉内膜是最早受累及的部位。IMT值的增加被认为是动脉粥样硬化的”'40早期表现，故在本研究中我们采用颈总动脉[MT来评价动脉粥样硬化的严重程度。我们的研究结果表明MHD患者存在明显的颈动脉粥样硬化，斑块的发生率为44.93％。动脉粥样硬化的发病过程十分复杂，故其确切病因至今尚未完全阐明。一般认为动脉粥样硬化由多个遗传和环境因素相互作用所致，习惯上将其称为动脉粥样硬化的危险因素，目前公认的重要危险因子为血脂蛋白异常：主要为低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，脂蛋白(a)升高，高血压，糖尿病，血同型半胱氨酸升高等。其他危险因素，如年龄、性别等。其中血脂异常、高血压、吸烟和糖尿病是最早被公认的重要危险因素。本研究结果显示，高胆固醇、高龄、收缩压升高、血磷水平、CRt，、血浆白蛋白是本组血透患者颈动脉粥样硬化的相关危险因素。高胆固醇、高龄、高血压是动脉粥样硬化的传统危险因素，高血磷水平、高CRP、低血浆白蛋白是血透患者特有的动脉粥样硬化危险因素。随着营养不良一炎症一动脉粥样硬化综合征(mal—nutl-ition—inflammation—atherosclerosissyndrome，MIA)的提出和深入研究，营养不良和微炎症被认为是联系动脉粥样硬化与心血管并发症的一个重要病理生理机制”0。近年来国内外许多学者认为动脉粥样硬化实际上是一种炎症性疾病，炎症能增加透析患者发生心血管疾病的危险性和死亡率。营养不良与低蛋白血症都是MHD患者病死率和住院率的重要预示指征。我们的结果发现反应炎症的指标c反应蛋白和反应营养状况的指标白蛋白水平在两组问差异具有统计学意义。因此我们需重视MHD患者营养状态和炎症的评估并对其原因尽早干预。高磷血症在MHD患者中发生率日益增高。我们的结果证实血磷是MHD不同于传统因素的、特有的主要危险因子。基于高血磷在MHD患者中的特殊性，如何通过磷螯合剂、改变透析方式有效地清除增高的血磷是我们今后控制粥样硬化斑块产生的重要措施。综上所述，颈动脉超声检查是判断MHD患者动脉粥样硬化程度的良好窗口。高胆固醇、高龄、高血压、高磷血症、高CRt，、低血浆白蛋白是MHD患者动脉粥样硬化危险因素。在临床工作中，有效运用颈动脉超声评估动脉粥样硬化程度，并寻找其危险因子予以及时干预有利于提高MHD患者的长期预后。参考文献[1]NishizawaY，shojiT，MaokawaK，eta1.Intim~l—mediathickness0fca—r(】tida|lerypredictseardiovascularm“amityinhemodialysispatients[J].AmJKidneyDis，2003，4l(3Suppl1)：$76—79.[2]ShojiT，.EmoteIM，1'abataT，eta1.Advanced{ltherosclerosisinpredialys—is.pati’entswithchronk：renalfailur~玎J].KidneyInt，2002，6l(6)：2187—2192.[3]匡鼎伟，丁峰，薛俊，等.维持性血透患者颈动脉内膜中层厚度增厚及其影响因素分析[J].中华肾脏病杂志，2005，21(10)：27—31.[4]PaseazioL，BioancoF，GiorginiA，eta1.EchcIcolorDopplerimaging0fcamtidVesse~sinhemodialysi。patients：evidence0fhigh1evels0fathe卜0sclerotic：lesions[J].AmJKidneyDis，1996，28(5)：713—720.[5]ChungsH，Heimburger0，StenvinkelP，e￡a1.Influence·0fperitonealtransportmte，inflammation，andfluidremoval0nnun-itionalstatusandclinical叫tcom~jinprev{dentperitonealdialysi。patients[J].PetitDialInt，2003，23(2)：174—183.(收稿日期：2008一Ol一04)