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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期215例原发性肝癌临床特点及病因分析叶家才崔书中巴明臣(广州医学院附属肿瘤医院腹二科广东广州510095)【摘要】目的探讨广州地区原发性肝癌患者的临床特点及病因。方法对215例原发性肝癌患者的临床资料如乙肝病毒(HBV)标记物、肝功能、肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)等进行分析。结果本组215例肝癌患者中40～59岁132例(61.4％)，为高发年龄段。215例患者中HBsAg阳性176例(81.9％)，伴肝硬化的肝癌患者160例(74.4％)。AFPI＞20ng／dl者168g,J(78.1％)，其中AFP／＞500ng／dl者110例(51.2％)。g-丙转氨酶(AI|T)升高者62.8％，谷草转氨酶(AST)升高者74.0％。1一谷酰转肽酶(GGT)升高者70.7％。结论本地区原发性肝癌与HBV感染以及肝硬化密切相关。对乙肝表面抗原(HBsAg)阳性+抗一HBe阳性+抗一HBc阳性模式、年龄在40～59岁人群应定期体检对早发现原发性肝癌有重要意义。AFP用来诊断肝癌敏感性还待提高。【关键词】肝癌肝炎肝硬化Arialysis0fetiologicalfactorsandclinicalcharacteristicsofprimaryhepaticcarcinomain215cases.YEJia—cai，CUIShu—zhong，BAMing—cen.AbdominalSurgeryDepartment.TumourHospitalA~liatedtoGuangzhouMedicalCollege，GuangzhouGuangdong510095，China-【Abstract】ObjectiveToexploreetiologicalfactorsandclinicalcharacteristicsofprimaryhepaticcarcinoma(PHC)inGuangzhouarea·MethodsTheclinicaldatasuchasHBVmarkers，hepaticfunctions，tumormarkersasAFPetc.of215patientswithprimaryhepaticcarcinomawereanalvzed.ResultsThereare132patients(61.6％)withprimaryhepaticcarcinomainagerangeof40～59years，andthisisthehighriskage／'ange0fPHC.Onehundredandseventy—six(81.9％)of215patientshavepositiveseIllmHBsAg，andthenumberofpatientswithcirrhosisare160(74.4％).Thereare168patients(78.1％)withAFP／＞20ng／dl，and110(51.2％)ofthemwithAFP＞~500ng／d1.TheincreasedseFilmlevelsofALT.ASTandGGTareseenin62.8％，74.0％and70.7％ofpatientsrespectively.ConclusionInGuangzhouarea，PHChasc10seco瑚elationwit}lHBVinfectionandcirrhosis.Itisveryimportanttocarryoutregularphysicalexaminationinpeopleinagerangeof40～59withpositiveHBsAg，anti—HBeandanti—HBcforearlydetectionofPHC.Furthermore，thesensitivityofAFPindiagnosisofPHCneedsfurtherimprovement.【Keywords】Hepatocellularcarcinoma；Hepatitis；Cirrhosis原发性肝癌(简称肝癌)是我国居民常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤死亡率的第二位，死亡率甚高。随着对发病原因的深入研究，肝癌发生的主要病因已较为明确，病毒性肝炎以及黄曲霉毒素是导致肝癌发生的两大主要病因。我们对我院近5年来收治的原发性肝癌患者共215例进行分析，探讨广州地区原发性肝癌的病因及临床特点。1资料与方法1.1一般资料我院2001～2005年收治入院的原发性肝癌患者共215例，其中男性180例，占83.7％；女性35例，占16.3％；男女比例为5.1：l。各年龄段肝癌患者所占比例见表1，其中50.59岁组所占比例最大(31.7％)，＜30岁年龄组所占比例最小(4.7％)。表1肝癌患者各年龄段所占比例1.2研究方法对我院2001—2005年收治入院的原发性肝癌患者共215例进行回顾性分析，探讨病因、临床特点，重点对所有患者肝炎病毒指标乙肝五项：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗一HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗一HBe)、乙肝核心抗体(抗一HBc)，肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)，肝功能指标谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶／谷草转氨酶(ALT／AST)、1一谷酰转肽酶(GGT)进行分析。肝炎病毒指标采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测，AFP采用放射免疫检测。2结果2.1临床表现本组患者首发症状多为右上腹疼痛或不适为189例，占87.9％；无任何临床症状体检发现肝占位者26例，占基金项目：2006年度广州市医药卫生科技重大项目(2006一Zda一005)12.1％。215例中黄疸34例(15.8％)，腹水45例(20.9％)，蜘蛛痣36例(16.7％)，肝掌30例(13.9％)。出现肝外脏器或组织转移者48例(22.3％)。从出现症状到确诊肝癌的时间7～180d，平均40d，15d内确诊肝癌病例75例(34.8％)，其绝大部分为城区居民。2.2影像学表现215例均有B超和cT检查，B超检查共检出肝癌病灶195例，敏感性90.7％；CT检查共检出肝癌病灶204例，敏感性94.9％。提示肿块部位在肝右叶者125例，占58.1％；肿块部位在左叶者32例，占14.9％；左右叶均有占位者58例，占27.O％。2.3肝癌的病理细胞分型在215例患者中有192例取得满意的病理标本，肝细胞型174例，占90.6％；胆管细胞型10例，占5.2％：混合型8例占4.2％。伴肝硬化160例(74.4％)。23例因病人拒绝或病检取不到满意标本而无病理结果，病检方式全部为B超引导下经皮肝穿刺活检。2.4肝癌的临床分型分期参照1977年肝癌分期标准，本组215例患者中I期(亚临床期)12例占5.6％，II期(临床期)131例占60.8％，m期(晚期)72例占33.6％。2.5病毒指标检测结果215例肝癌患者中抗一HBs阳性只有5例(2.3％)，而HBsAg阳性176例(81.9％)，其中以HBsAg阳性+抗一HBe阳性+抗一HBc阳性模式Ⅱ最多，达113例(52.6％)。HBsAg阳性模式Ⅳ仅有4例(1.9％)。见表2。2.6肝功能检测结果ALT升高者135例(62.8％)，AST升高者159例(74.0％)，ALT／AST＜1者148例(68.8％)，GGT升高152例(70.7％)。2.7肿瘤标志物AFP检测结果AFP＜20ng／dl者47例(21.9％)，AFPI＞20ng／dl者168例(78.1％)，其中AFP≥500ng／dl者110例(51.2％)，见表3。