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正文摘录:

·12‘Journalo，Clini~·ⅡZ(tndExperimental肘副iciM％z.7，舳.3Mar.2008注：+阳性；一阴性。表3肝癌患者AFP含量2.8临床治疗措施215例患者中单纯手术治疗30例(14.0％)，经肝动脉栓塞化疗(TACE)加手术24例(11.2％)，单纯T'ACE术74例(34.4％)，化疗9例(4.2％)，TACE术加化疗10例(4.7％)，微波固化或射频消融术13例(6.0％)，一般护肝、支持、对症治疗27例(12.6％)，自动出院或放弃治疗28例(13.0％)。3讨论原发性肝癌是严重威胁我国人民健康的恶性肿瘤，国内外很多研究已表明HBV是导致原发性肝癌发生的最重要因素。国内罗瑞虹等…通过对HBV感染与原发性肝癌关系病例对照研究的Meta分析，分析结果提示HBV感染与原发性肝癌有高度关联(OR=11.34)提示HBV是原发性肝癌的重要危险因素。本研究中215例肝癌患者HBV感染者为176例(81.9％)，非HBV感染者只有39例(19.1％)，可见HBV感染者比未感染者患肝癌的可能性大。肝癌患者}IBV感染常见HBsAg阳性+抗一HBe阳性+抗一HBc阳性模式Ⅱ，国内涂燕云等”0报道HBsAg阳性+抗一HBe阳性+抗一HBc阳性占40.5％，本组176例HBV感染患者中HBsAg阳性+抗一HBe阳性+抗一HBc阳性达113例占52.6％，与涂燕云报道相似，可见此种模式与肝癌联系密切。215例肝癌患者伴肝硬化160例(74.4％)，说明HBV感染发展到肝癌最主要的途径为：HBV感染一肝硬化一肝癌。本研究中只有5例(2.3％)抗一HBs阳性肝癌患者，抗一HBs对乙肝病毒感染具有保护作用，说明接种乙肝疫苗能大大减低肝癌的发生。肝癌的发病率男性多于女性，比例一般为4～6：l，蒋就喜等”。报道桂林地区肝癌患者男女比例为6.1：1。本组资料中男女比例为5.1：1，与蒋就喜等报道资料相近，提示男性比女性更易患肝癌，原因可能由于男性有更高的ltBV复制水平”0；也可能与男性嗜酒有一定关系，有相关文献报道嗜酒可增加原发性肝癌的危险I生”0。在年龄上，以40—59岁年龄段多发，共132例占61.4％，30岁以下年龄段少发，仅10例占4.7％。自我国政府自1992年1月将新生儿和学龄前儿童乙肝疫苗接种工作纳入儿童计划免疫管理以来，很多地区尤其是城市中青少年乙肝病毒携带率明显下降∞0，而30岁以上的成人则成为：HBsAg阳性的主要人群。肝癌一般表现为右上腹疼痛或不适，如肝区疼痛、纳差、上腹饱胀、乏力等症状就医，但这些大多已属中晚期症状，亦有部分病人无任何不适，因体检而发现肝占位的。本组患者首发症状多为右上腹疼痛或不适者87.9％，无任何临床症状体检发现肝占位者12.1％。215例中出现黄疸15.8％，腹水20.9％，蜘蛛痣16.7％，肝掌313.9％；出现肝外脏器或组织转移者22.3％，与国内文献报道相似。从临床分型分期看，33.6％的患者就诊时已属Ⅲ期(晚期)。我们知道，手术是治愈肝癌的唯一可能，215例患者中能行手术切除的只有54例，占25.1％(包括TACE后行二期切除)，而对症治疗及放弃治疗达55例占25.6％，丧失了积极治疗的机会。绝大部分患者无法手术，失去治愈的机会，故’rACE术成为非手术首选治疗方法，本组资料中共有108例(50.2％)患者进行TACE术。TACE术在肝癌治疗中发挥重要作用，目前已成为不能切除的巨大、多发性肝癌的理想治疗方法“]，部分病人在TACE后还可获得二期切除机会，但其在肝癌治疗上的远、近期疗效还存在争议。可见肝癌高发人群定期体检，对肝癌早发现、早治疗有重大意义。肿瘤标记物AFP是最常用检测肝癌的指标，灵敏度较高，对原发性肝癌早发现、早诊断具有重要作用”0。放射免疫法测定通常AFP正常值为20ng／d1以下，AFP≥500ng／d1持续1个月而无肝病活动证据者应高度怀疑肝癌。本研究中，AFP≥500n∥dl者110例(51.2％)，可见其敏感性还待提高，需与B超和(或)cT结合进行诊断肝癌。肝功能检测，A坍升高者62.8％，.AS'T升高者74.0％，GGT升高者70.7％，可见肝脏肿瘤可以引起肝功能异常。本研究显示本地区原发性肝癌与}[BV感染以及肝硬化密切相关。对}IBsAg阳性+抗一}tBe阳性+抗一HB(!阳性模式，年龄在4|D～59岁人群应定期体检对早发现原发性肝癌有重要意义。参考文献[1]罗瑞虹，赵志新，周旭毓，等.中国人群}IBV感染与原发性肝癌关系病例对照研究的Meta分析[J].热带医学杂志，2005，27(4)：13一17.43.[2]涂燕云，陈枝俏，许剑.广西原发性肝癌流行和临床特点分析[J].广西中医学院学报，2006，24(3)：20—21.[3]蒋就喜，欧镔进，王晓，等.桂林地区原发性肝癌性别差异初析[j].中国医师杂志，2001，6(4)：25l一252，255.[4]刘兴同，王清图.影响慢性乙型肝炎抗病毒疗效的因素探讨[J].潍坊医学院学报，199l，13(3)：186一188.[5]李岩，高歌，王江滨，等.饮酒与原发性肝癌关系的调查(附吉林省1057例原发性肝癌病因学分析)[J].临床肝胆病杂志，2003，19(3)：140一142.[6]任蕴慧，赵玉丑，李书锋，等.源汇区3～18岁儿童青少年HBV感染的调查[J].职业与健康，2002，18(11)：85—86.[7]刘允怡.经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝细胞肝癌概述[J].中华外科杂志，2004，54(5)：4—6.[8]林永财，林永志，叶辉铭.多种肿瘤标志物对原发性肝癌的诊断价值[J].四川医学，2005，26(9)：102l一1023.(收稿日期：2007一Ol—09)