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正文摘录:

·22·.Iournal∥ClinicⅪZn，以Experi~e，“口ZMedk‘i，地I，0Z.7，，vo.3Ma^2008’76％，对照组16.67％，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见图1。图l两组患者因急性加重住院比例2.2肺功能变化在观察前，治疗组和对照组的FEVl／FVC和FEVl／预计值的差异无统计学意义(P均＞0.05)，但在治疗1个月和结束时，治疗组FEVl／预计值较对照组高(P均＜0.05)，而且较试验前均有不同程度的提高(P均＜0.05)；治疗组FEVl／FVC在治疗1个月时升高不明显(P＞0.05)，在治疗6个月时有明显的升高(P＜0.05)，与对照组比较差异具有显著性(P＜0.05)；对照组FEVl／FVc和F=EVl／预计值与试验前差异无统计学意义(P均＞0.05)。见表l。表1两组患者治疗前后肺功能变化(％，；±s)注：与治疗前比较，’JP＜0.05；与对照组比较，。P＜O.05。2.3两组治疗前后的SGR(2评分比较治疗组在治疗半年后症影响无明显改善(P＞0.05)；治疗结束治疗组各项评分明显低状明显改善，各项评分明显降低(P＜0.05)；对照组呼吸症状和于对照组，差别明显(P＜0.05)。见表2。SGRQ总分与治疗前比较下降明显(P＜0.05)，活动能力和疾病表2两组患者治疗前后的SGRQ评分比较(分，；±s)注：与治疗前比较，’P＜O.05；与对照组比较，。P＜O.05。2.4不良反应治疗组有3例病人在吸入布地奈德_／福莫特罗后诉有咽部不适感，嘱予加强漱口后好转。3讨论COF’D是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其死亡率具有逐年增加的趋势。COt’D是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，这些炎症细胞被激活后可释放各种炎性介质，从而引起肺的结构损害”J。GO[。D指南和加拿大胸科协会关于C()PD治疗的建议均提出.对c0PD病情严重、反复急性加重及应用糖皮质激素有效的患者，可联合吸人长效p：受体激动剂和糖皮质激素”0。福莫特罗是一种起效迅速作用持久的长效艮受体激动剂，主要作用于平滑肌细胞。能完全被细胞膜吸收。具有高效能高强度的特点，作用与剂量呈依赖关系，吸人给药起效迅速(＜3rain)，作用持续时间长，可按需使用与维持治疗，用药后可剩余较多的空闲受体，长期使用不会产生减敏现象。布地奈德具有良好的局部抗炎作用。主要作用于气道上皮细胞，通过抑制炎性细胞渗出、上皮细胞的增生和损伤以及基底膜的增厚，从而减轻气道炎症反应。布地奈德有一定的水溶性，因此在黏液中浓度高、与黏膜上皮结合多，而且它具有独特的酯化作用，可与脂肪酸形成结合物，延长半衰期。由于以上原因该药在气道内滞留时间长，在治疗窗内安全性大。B：受体激动剂可加速糖皮质激素受体转移到细胞核，从而增强糖皮质激素的抗炎作用MJ，反过来激素抑制p：受体激酶，使p：受体保持活性，上调细胞表面p：受体的表达”J，从而修饰各种原炎性基因的转录，促进有效的抗炎活性。两种药物成分在同一装置中同时被吸入，其受体在同一细胞上，增加了两种药物成分相互作用的机会。两种药物分子弥散均衡，起到理想的协同作用。两种药物联合吸人减少了用药次数，从而增加了用药的依从性。本研究结果表明吸入布地奈德_／福莫特罗干粉剂可以明显增加FEVl／FVC和FEVl／预计值，而且在治疗一个月就表现明显。吸入布地奈德／福莫特罗干粉剂还明显降低圣一乔治呼吸问卷评分(SGRQ评分)，无论是呼吸症状、活动能力还是疾病影响都得到明显改善；对照组病人肺功能FEVl／FVC和FEVl／预计值治疗前后无明显变化，但是在改善病人的呼吸症状方面还是有效。说明缓释茶碱可以缓解病人的症状但不能改善肺功能，也说明患者的肺功能与自身感觉的不同步。在整个观察期内治疗组因为c()PD急性加重住院而退出观察的比例明显少于对照组，说明布地奈德／福莫特罗干粉剂可以减少患者病情急性加重的次数，一方面可以延缓肺功能下降的速度，另一方面可以减少医疗支出。观察期内治疗组只有3例病人出现咽部不适，加强漱口可以好转，无其他副作用。总之，对于稳定期Ⅲ～Ⅳ级的CI)PD患者，布地奈德／福莫特罗干粉剂在改善肺功能、阻止病情进展方面优于传统的茶碱。参考文献[1]PocketGuidet0(.~OPD(tiagnosis，management，andprevention—Aguideforhealthcar~!professionals[EB／0L].htIp：／／www.goldcopd.C0m.