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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期·25·慢性心力衰竭患者QRS波群时限与心室不同步性关系的临床研究刘丹(大连市第三人民医院心内科辽宁大连116031)【摘要】目的应用普通超声心动图及组织多普勒成像技术探讨慢性心力衰竭患者QRS波群时限与心室收缩的不同步性关系..方法96例慢性心力衰竭患者根据QRS波群时限分三组，组IQRS波群时限＜120HIS，组IIQRS波群时限≥120ins，＜150Ins，组ⅢQRS波群时限≥150ins，应用多普勒超声心动图分别测量QRS波群起点至主动脉、肺动脉前向血流频谱开始的时间问期，二者的差值为左右心室间电机械延迟(IVMD)，应用组织多普勒测量左房室环各部位左室收缩期电机械运动时间的离散度。结果三组受试者不论QRS波群宽度均存在心室问(分别为13.9％、53.8％、68.1％，P＜0.05)或心室内(分别为30.6％、61.5％、72.3％，P＜0.05)不同步现象。一部分QRS渡群正常或轻度增宽的慢性心力衰竭患者也表现出心空间或-啦室内的不同步性(13.9％、30.6％)。QRS时限越长，存在不同步的比例越高。QRS渡群时限与IVMD呈正相关(r=0.66，P＜0.01)。结论部分QRS波群正常或轻度延长慢性心力衰竭患者也存在心室间或心室内的不同步性。联合应用普通超声心动图和组织多普勒技术可以用来评价心肌运动的不同步性。【关键词】超声心动图描记术慢性心力衰竭心室同步性ClinicalstudyonrelationshipbetweenventriculardyssynchronyandQRSdurationinpatientswithchroniccongestiveheartfailure.LIUDan.DepartmentofCardiology，TheThirdPeopleHospitalofDalian，DalianLiaoning11603l，China.【Abstract】Objective‘Foassesstheprevalenc.eofinterventricularandintravenlricularcontractiledyssyncbronyinchronichearlfailurepatientswitheithernormalorprolongedQRSduration.MethodsNinety—sixpatientswitbchroniccongestiveheartfailureweredividedintothreegroupsacco!dingtoQRSduration.’l'heaortiepre—ejeetiontimewasmeasuredfromthebeginningt)fQRScomplextothebeginningofaorticflowvelocityCHIVerecordedbypulsed—wove(PW)Dopplerdetectionatapical5一chamberview.’l'hepulmonarypre—ejectiontimewasmeasuredfi'omthebeginningofQRScomplextothebeginningofthepulmonm~flowalleftparasternalview.Thedifl'ereneebetweenthesetwovaluesdetermine(1theinterventrieularmechanicaldelay(IVMD).PulseTissueDnpplmhnagingwasperformedtol’ecordthetimedispersityofeleetromechanicalnmtion0fmitralanllulusa【fourpositions(septM，lateral，anterimanditfferimwall)atthelevelofbasalandmediumsegmenlsResultsIntelwenh~culm“andintraventriculardyssynehronywerecommonlyseeninpatientswithchroniccongestiveheartfailureregardlessofQRSduration.Intervenhieulardyssynchi'onvwasfoundin13.9％.53.8％anti68.1％ofpatientsinGroup1，IIandllIrespeclively(P＜005).IntI-aventrieulardyssynehmnywas0bservetlin30.6％.61.5％and72.3％ofpatientsinGroupI，1Iand11Irespectively(P＜0.05).TherewasasubstantialproportionofchrnnicheartfailurepatientswithnormalQRSdurationexhibitingdyssynehrony.TheinerventrieulardelaywassignifieantlyrelatedtoQRSdura—ti【1nConclusionAsubstantialproportionofebrunieheartlhilurepatientswithnormalQRSorslightlyprolongedQRSmayexhibitventriculardys—svn(.hronv.B0thslandarde(.hocardiographvandTDIcanbeappliedfOlevaluationofmechanicalabnommlitiesduetoventrieulmdyssynchrony.【Keywords】EehocardiogTaphy；Congestiveheartfailure；Venti'ieulaisynehrony心脏再同步化治疗(cardiacresynchronizationtherapy，CRT)是近年发展起来的治疗充血性心力衰竭的非药物方法，已被循证医学证明可以明显改善中重度充血性心力衰竭及心室内传导异常患者的临床症状、运动能力及左室收缩功能，降低了住院率、死亡率‘”。最初的研究表明似乎只有宽QRS波群的心力衰竭患者才能从再同步化治疗中受益，这些试验的入选者QRS波群时限通常大于150ms。那么QRS波群轻度延长及QRS波群正常的心力衰竭患者是否也存在着机械收缩的不同步性而可能从再同步化治疗中获益呢?本研究应用普通超声心动图及心肌组织多普勒成像技术对慢性心力衰竭患者QRS波群时限与心室收缩的不同步性关系进行初步探讨。1资料与方法1.1一般资料选择2006年10月至2007年6月于我院住院的慢性心力衰竭患者96例，其中男性58例，女性38例，平均年龄(55.2±12.0)岁，包括原发性扩张性心肌病(DCM)”。。患者16刊、缺血性心肌病(IHD)。患者56例、高血压病引起的慢性心力衰竭患者24例。所有患者符合心力衰竭诊断标准(Fram—ingham标准)，均为窦性心率，纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ～Ⅳ级，左室舒张末期内径(LVEDD)／＞55mm，左心功能一左心室射血分数(I.EF)≤40％。排除标准为非窦性心率，已安装起搏器或除颤装置，右束支传导阻滞和瓣膜性心脏病。根据QRS波群时限分为3组，组IQRS波群时限＜120ms，36例，男性23例，女性13例，平均年龄(48.3±13.1)岁；组1IQRS波群时限≥120ms，＜150ms，13例，男性8例，女性5例，平均年龄(58.7±6.5)岁；组mQRS波群时限≥150ms，47例，男性27例，女性20例，平均年龄(58.2±11.6)岁。1.2仪器和方法所有受试者均接受标准12导联体表心电图检查。采用HPSonos5500彩色超声诊断仪，探头频率2.0～4.0MHz。受试者取平卧位或左侧卧位，平静呼吸，在标准胸骨旁左室长轴切面应用M型超声心动图测量左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)。在标准心尖四腔、五腔切面及胸骨旁左室短轴切面二维图像引导下应用脉冲和连续多普勒记录跨二尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣的血流频谱。在标准心尖四腔切面，应用彩色多普勒记录跨二尖瓣血流频谱。组织多普勒(TDI)的测量：获取标准心尖四腔、二腔切面，启动TDI模式分别将取样容积置于左房室环基底段、中间段，记录左室间隔、侧壁、前壁和下壁各处的心肌运动频谱。扫描速度为50～100mm／s，同步记录心电图和心音图，每个测量指标均取3～5个心动周