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正文摘录:

·26·.10urnalD厂Clinh’nZ￡zndE印eJ-imerttalMediciM％f.7，，vo.3Mar.2008期的平均值。图像存入光盘以备脱机分析。1.3数据测量测量标准体表心电图QRs波群时限。应用改良Simpson法测定左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(IJvESV)和左室射血分数(LVEF)。血流动力学指标：主动脉射血期前时间为QRS波群起点至主动脉前向血流频谱开始的时间问期。肺动脉射血期前时间为QRs波群起点至肺动脉前向血流频谱开始的时间问期，二者的差值为左右心室间电机械延迟(IvMD)，IVMD＞40ms认为存在心室间不同步”。。LVFT为二尖瓣E峰起点至A峰终点的时间。记录跨二尖瓣血流面积，根据反流束面积判定轻、中、重度反流：＜4cm。为轻度、4～8cm。为中度、＞8eln。为重度。应用TDI测定的指标：Q—sTDI离散度：分别在左房室环基底段、中间段测定心电图QRs波群起点至左室间隔、侧壁、前壁和下壁的组织多普勒s波起点时间间期(局部射血期前时问)，将各室壁的Q—s除以R—R问期的平方根得到校正的Q—S。用左室4个位点中最长的校正Q—s减去最短的校正Q—S，所得数据代表左室收缩期电机械运动时间的离散度，其数值＞50ms认为存在心室内不同步，它反映了左心室各部位电机械活动的同步性，其数值越大同步性越差。1.4统计学处理采用SPSSll.5统计软件。各组计量资料数据以均数±标准差(z±s)表示。多组间均数比较采用单因素方差分析和LSD检验。直线相关分析方法用于检验两参数之间的相关性。P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.13组受试者临床资料及血流动力学指标比较3组性别比例之间差异无显著性(P＞0.05)。与组I相比，组Ⅱ、组Ⅲ受试者年龄较大(P＜0.叭)，LVEF明显降低(P＜0.05，P＜0.0I)，二尖瓣返流程度较重(Jp＜0.01)，左室充盈时间较短(P＜0.05)。组Ⅲ与组Ⅱ比较，LVEDV较大、LVEF降低更明显(P＜0.05)。3组受试者的肺动脉射血期前时问差异无显著性(尸＞0.05)。3组受试者主动脉射血期前时间和IVMD之间差异均具有显著性(P＜0.05)。组Ⅲ与组I、组Ⅱ比较，主动脉射血期前时间明显延长，因此导致左右心室间电机械时间明显延迟。与组I相比，组Ⅱ、组Ⅲ受试者存在心室间及心室内不同步的比例更高(P＜0.05)。QRS波群时限与IVMD成正相关(r=0.66，P＜0.01)。见表1。表l3组受试者临床资料及血流动力学指标比较《z±s)注：与组I比较，’Jp＜O.05，一P＜O.0l；与组Ⅱ比较，”JD＜0.05。2.23组受试者组织多普勒指标比较3组受试者局部射血期前时间差异具有显著性(，J＜0.05)，见表2。表23组受试者组织多普勒指标比较(z±s)注：与组I比较，‘P＜0.05；与组Ⅱ比较，”JD＜O.05。3讨论正常左心室亦存在轻度的电机械活动的不同步。严重心力衰竭可伴随心脏传导功能受损，导致房室收缩顺序不协调，心室间和(或)心室内电一机械活动不同步。心脏收缩或舒张的不协调将降低心室收缩形变的力学效应，加重血流动力学紊乱。所谓“不同步”包括心房问、房室间、心室间、和左室内的不同步，其中左室内的临床意义较大。Badel‘等旧0认为心室内不同步的存在是严重心血管事件的一个独立预测因素。心脏传导延迟与房室不同步、左右心室间不同步和室间隔到左室游离壁的心室内不同步有关，这些方式导致等容时间延长、心室充盈时间相对缩短和心动周期效率减低。以往多将QRS时限作为运动不同步的评价标准，但仅以一项电学指标，即QRS时限，似乎不能敏感和特异地反映心脏机械运动的不同步。本研究结果表明，QRs波群增宽的慢性心力衰竭患者，左右心室问及心室内不同步现象普遍存在，一部分QRs波群正常或轻度增宽的慢性心力衰竭患者也表现出心室问或心室内的不同步性。合并QRS时限延长的心力衰竭患者可以有协调的心脏运动，而QRs时限正常的患者也可以表现出心脏运动的不同步。因此，要寻找反映心脏机械运动同步性的可靠指标，超声心动图尤其是组织多普勒技术可以作为评价心肌运动同步性的手段，然而，究竟哪项参数最为敏感，特异性强，又重复性好，尚无定论。研究证实超声测定的不同步指标比QRs波群宽度更能敏感地反映出心脏不同步。用QRS波群宽度预测cRT疗效的敏感度很低”。0。虽然心电图作为电学指标是机械活动的表现，但二者并不完全等同。心电不同步不代表机械活动不同步，心电同步也不代表机械活动同步；病态的心脏可能存在电一机械的延迟，以及一定程度的脱耦联。对重度心力衰竭患者，不能完全根据QRs波群形态，EF值、NYHA分级、年龄、性别或病因来判断是否存在室壁运动不协调”0。本研究结果表明所有受试者的由多普勒测定的心室间的不同步值与QRs时限成中等程度正相关(r=0.66)，可能由于一部分受试者存在肺动脉高压，肺动脉射血时间延迟，导致主动脉和肺动脉射血的时间间期缩短而影响了结果。本研究结果亦表明，QRs时限越长，存在不同步的比例越高。目前仍将QRs时限≥120ms作为不同步的指标。如果QRs时限＜120ms又合并心功能不全，则需要结合超声心动图指标判断是否存在不同步现象。目前已开展了QRS时限＜120ms但超声心动图提示存在不同步患者的CRT治疗，小规模研究显示疗效尚佳，但确切结论有待大规模临床研究证实”…。