如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:

·30·如￡￡mofo厂Clinic口f·andExperimentalMedh：iM％Z.7，舳.3Mar.2008图3肿块同时向腔内外生长(男性，38岁，食管中下段良性间质瘤(箭头)，肿块肌壁间生长，密度均匀，轻度强化)图4肿瘤直径大于5cm，肿块内可见气体(男性，65岁，小肠恶性问质瘤，肿块内见明显大片坏死及气体进入，与周围组织分界不清).2.2.2肿块的密度平扫呈等密度者3例；密度不均内部见单发或多发低或略低密度者16例，其中l例肿块内可见气体(图4)；病灶实质部分cT值介于3l～45之间。增强扫描病灶的峰值均出现于延迟扫描；19例中病灶除去坏死部分明显强化者14例，最高1例cT值约161，中度强化者4例，轻度强化者l例(峰值期强化幅度＞40为明显强化，20～40之间为中等强化，强化幅度＜20为轻度强化)。2.2.3GSIT的边界及与邻近结构的关系2例良性及3例潜在恶性GIST均边界清楚，肿块与邻近器官间脂肪层存在；14例恶性GIST中6例边界清楚，8例边界不清，肿块与邻近器官间脂肪层模糊或消失。2.2.4GSIT的转移本组病例均未见淋巴结转移肿大征象。2例肝转移，表现为肝内类圆形的略低密度灶增强后可见环形强化。3讨论3.1临床表现胃肠道间质瘤可以发生于食管至直肠间的任何部位，据文献报道…，约70％的GIST发生于胃，20％发生于小肠，少于10％·的病例发生于食管、结肠、直肠，偶见于胃肠道外的肠系膜、腹腔、腹壁。本组中，小肠间质瘤9例，约47％；胃7例，约37％，本组资料与文献报道存在差异的原因在于本院胃间质瘤患者多数经胃镜或钡餐确诊，未行cT检查。本病好发于中年以上人群，男性较女性多见。主要症状为反复发作的腹部隐痛、腹部包块，胃肠道出血、贫血、恶心、呕吐、消化不良和体质量下降等也较常见，有时可有肠梗阻症状。这些症状及体征无特异性，通常在肿瘤较大时才出现，或在体检时偶然发现。Toshirou等…认为GIS'T的临床表现与肿瘤大小有关，肿瘤大于3cm或出现坏死溃疡时，才会出现临床症状。3.2病理特点1983年，Mazur等∽0首先引入“胃肠间质肿瘤”这一概念，认为此类肿瘤起源于胃肠道的固有肌层和黏膜肌层。近期研究结果表明，GIST可能起源于胃肠壁Caial细胞(interst~‘一tialcellofCaial)”。。GIST的大小不等，直径从1～2cm直至＞20cm。小的GIST主要表现为膨胀性生长，可有完整包膜；较大的GIST可见囊性变、黏液样变、出血坏死，甚至钙化。GIST主要位于肌层，向内可达黏膜下甚至固有层，向外可达浆膜下，无论良性、潜在恶性或恶性，均可出现黏膜表面的溃疡、出血。镜下可分为梭形细胞型、上皮样细胞型及混合细胞型。但光镜下GIST形态多变，排列结构多样，很难与真正的胃肠道平滑肌瘤和神经源性肿瘤鉴别，只有在免疫组化水平或电镜下才能区别。研究表明绝大部分GIsT免疫组化标记cDll7(KlT)为阳性，但并非所有的间质瘤均表达CDll7，大约。70％一80％的(5IS'r免疫表达CD34，极少数肿瘤细胞低表达SMA和S一10014jj。本组中CDll7阳性17例，CD34阳性14例，s一100阳性1例，与文献报道基本相符。3.3cT表现特点胃肠道间质瘤的CT表现以不同形式的胃肠壁肿块为主要特征，结合相关文献及本组资料，作者认为胃肠道间质瘤的cT表现具备以下特点：①一般为单发，本组19例，均为单发。②肿块可以发生于腔内、腔外或腔内腔外同时生长，亦可以发生于胃肠道外的肠系膜。有研究表明∞0，肿块的生长方式与大小密切相关，即肿块越大越倾向于腔外生长。本组病例中，肿块位于腔外者Il例，腔内者3例，同时向腔内外生长者5例，腔外肿块直径平均7.3cm，腔内及墙壁间肿块直径平均3.6cm，与文献报道基本相符。③肿块常密度不均，较易出现坏死，且肿块越大，越易出现坏死。。0。本组14例见大小不等的坏死灶。肿块内的坏死灶可与胃肠腔相通，使气体进入肿块内，有学者认为该征象可以作为胃肠道问质瘤的特有征象…，本组1例见该征象。④增强扫描一般强化较明显。胃肠道间质瘤多富于血供，因而增强扫描呈不均匀明显强化，内部坏死、液化区因无增强而更加明显”。。。本组19例中，明显强化14例；19例除去坏死部分平扫CT值平均41，动脉期平均63，静脉期平均78，延迟扫描平均95，平均强化幅度达54。⑤病灶周围较清晰，向周围浸润较轻。本组病例中，边缘清楚者11例，边缘不清或部分不清者8例，8例中2例未行手术，手术6例中，3例侵犯周围腹膜或脏器，另3例未见侵犯，这可能与肿瘤大、和周围组织紧贴及肿瘤与周围组织之问缺少脂肪组织导致边界显示不清有关。本组资料显示GIS'r边界以清楚多见，这可能与该肿瘤位于胃肠道黏膜层和浆膜层之间，只有当肿瘤突破黏膜层或浆膜层，并侵犯周围组织，边缘才会模糊有关。@；)GISI、可通过血行和种植转移至腹膜、肺或肝脏等部位，而淋巴结转移少见0“。本组2例肝转移，未见淋巴结转移及其他部位转移。3.4cT对间质瘤良恶性的判断cT对GIST良恶性判断尚无统一标准。GIST最可靠的恶性征象是肿瘤已浸润到邻近组织、器官，或伴有肠系膜、腹膜腔、肝脏的转移。胃GISI’以良性多见，小肠及结肠GIsT则倾向于恶性，这与本组病例相符，但尚需大量统计数据加以支持。年龄高、肿瘤较大(＞5cm)、肿瘤内部有坏死均提示肿瘤有恶性倾向”。3.5多层螺旋cT优点在胃肠道间质瘤的诊断中，多层螺旋CT胃肠道扫描不仅可以发现病变，同时可以观察病变胃肠道壁受累的程度和范围、转移以及周围组织受累情况。在疾病早期，病变还未侵及黏膜或未向腔内突出时，胃镜或钡餐等检查此时多呈阴性，而cT则可以清晰显示胃肠壁的肿块，这就为及时发现疾病和准确分期奠定了基础，为临床医生制订合理的治疗方案提供有力的保障。多层螺旋CT扫描速度快，常规腹部扫描仅需6～8s，大大提高了时间分辨率，增强扫描可以在注射造影剂后的