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正文摘录:

·32·.10ur，mfo厂Clinic“Ⅱ以Experi榭n删Medici删％z.7，，vo.3Mar.20081.3统计学方法采用SPSS10.5统计软件处理，数据资料采用x’检验，(JP＜0.05)差异具有统计学意义。2结果不同组别新生儿听力筛查结果，正常足月：I)POAE异常率为0.23％，ABR异常率为O.015％；轻度HIE：DPOAE异常率为5.9％，ABR异常率为4.5％；中度HIE：【)POAE异常率为16.7％，ABR异常率为12.6％；重度HJE：DPOAE异常率为28.5％，ABR异常率为19.4％。结果见表1。表l不同组别新生儿听力筛查结果注：HIt￡组听力筛查异常率36.9％，与正常足月儿组比较，尸＜O.Ol。3讨论本研究应用畸变产物耳声发射技术”0和听性脑干诱发电位H0两种客观听力检查方法对正常足月新生儿及足月缺氧缺血性脑病患儿进行了听力筛查，结果显示正常足月新生儿组与HIE组比较，前组异常率明显低于后组，差异具有显著性(P＜0.01)，且病情越重听力损伤发生率越高。畸变产物耳声发射技术是一种产生于耳蜗经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，能反映耳蜗外毛细胞和(或)其周围结构的功能状态，可以发现明显的感音神经性听力损害，其具有客观，敏感，准确无创等特点，是新生儿听力筛查的主要方法”0。随着围产医学的发展及新生儿重症监护(NICu)的建立已使危重新生儿病死率明显下降，但存活者发生远期后遗症的比率也有增高趋势，可引起多种神经系统后遗症，其中主要是感音神经性耳聋。新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，其发病率远超过产伤性颅内出血，是围产期足月儿脑损伤的最常见原因。HIE始发缺氧缺血性损害，继而再灌注的过氧化损害形成一系列瀑布式的反应。窒息足月儿发生HIE的最常见的两种神经病理变化为瘢痕性脑回及基底节神经节大理石样纹状变。严重缺氧时，脑组织内毛细血管内皮损伤，液体漏出至组织间隙，脑血流减少导致脑组织严重缺血，脑坏死灶的融合，血管源性水肿及脑水肿引起颅内压增高，导致脑缺血缺氧加重，产生中枢神经系统后遗症及听力损害。在耳蜗内大约有15000个排列规则的毛细胞，它们能把来自于中耳的声音转变为生物电，再传向大脑听觉中枢，毛细胞属于神经细胞，极易受到缺血、缺氧、某些药物、毒物、细菌、病毒、噪音等有害因素的伤害，其中缺氧是影响听力发育的重要因素，它主要对毛细胞产生损害，是一个特定的致聋因素。缺氧可使毛细胞活性大大下降，并随时间延长而损伤加重，同时由于耳蜗组织代谢旺盛，缺氧缺血引起耳蜗供氧不足，小血管痉挛，血流量减少，进而使耳蜗内外淋巴氧张力降低，加剧毛细胞缺氧性改变乃至整个螺旋器退行性变，引起DPOAE的通过率下降。新生儿缺氧缺血性脑病患儿听力筛查异常率与缺氧缺血性脑病程度密切相关。进行听力筛查是应首选I)POAE，因为其快捷，无创，无需屏蔽。但新生儿生后首次DPOAE检查易假阳性，因对耳道较小新生儿耳塞探头位置易抵在外耳道壁上，其次耳道分泌物对检查也有影响，故第一次筛查未通过者，42d应复查，单一的听力检查不能全面反映听功能状况，最好结合两种检查方法。现在很多研究已显示缺氧缺血性脑病是听神经病的最常见的危险因素，因此DPOAE听力筛查正常并不等于听力正常，对高危儿有条件最好同时加作A。BR检查，以防漏诊。早期的听力丧失将会直接影响到听觉神经系统的发育，严重的听力损失将会影响到语音和语言能力的发育，语言学习受到影响，人际交流能力的低下将导致学习成绩特别是阅读能力低下，最终会使其就业受到影响。听力损伤的儿童，因听不到正常的语言，语音，因而不能学习语言，这些小孩虽然能啼哭，能大笑，能啊啊的发音，但无法说出人们能理解的语言，因而不能与别人进行语言交流，即形成了聋哑症。听觉神经中枢的正常发育取决于1岁以内这段敏感时期声音的足够刺激，以及婴儿对其听觉和语言中枢系统的持久应用。因为听觉中枢必须在出生后，接受声音刺激的过程中，才能正常发育。没有听觉能力，就没有获得语言的能力，也就不能拥有完善的智力。语言听力不仅取决于正常的听敏度，而且取决于完整的听觉中枢系统，听觉中枢系统的成熟多在1岁以内完成。如出生后1年内由于听觉障碍而中枢听觉系统得不到应有的刺激，就有影响其发育。对有听力损伤的孩子早期进行干预治疗，使听觉通路的各部分如耳蜗，听传导路以及听觉中枢受到声音的刺激而发育，将会使孩子的听力和语言能力达到或接近健康儿童的水平。人的语音语言发展的最重要阶段是在出生后的头三年之内，早期诊断和介入治疗，是降低和防止听力损伤造成的影响的关键。有研究发现MJ，听力障碍发现时间的早晚与后来语言发育水平的关系不受性别、是否伴随其他畸形、社会经济状况等的影响。不管听力损害的程度是轻度或极重度，只要在6月龄前发现，且患儿的认知能力正常，经过干预后，患儿的语言能力基本上能达到正常水平。早期发现的轻度听力损害患儿和早期发现的极重度听力损害患儿相比，语言发育水平没有显著差异。参考文献[1]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和l临床分度[J].中华儿科杂志，1997，48(2)：44—45.[2]彭倩，何锐志，胡满和，等.东莞地区新生儿听力筛查的多中心研究[J].中国当代儿科杂志，2005，7(5)：78—79，81.[3]张树英.畸变产物耳声发射在缺氧缺血性脑病患儿听力筛查中的应用[J].广西医学，2005，34(8)：1158—1160.[4]杨一晖，张建丽.6l例缺氧缺血性脑病新生儿脑干诱发电位的检测[J].浙江预防医学，2005，17(1)：44.[5]沈晓明.新生儿听力筛查[J].中华儿科杂志，2002，53(1)：59—61.[6]Eadyidentificatiorl0fhem五ngfnapal’丌rIenliniⅡfants_dndyoungch~dren[J].。Nil-{consellsStatement，1993，ll(1)：l一24.(收稿日期：2008—0l一28)