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正文摘录:

·46·.10urnal矿ClinlxⅦfn蒯ExperimentalMediciM％z.7，舳.3Mar.2008肺结核的平均合并率分别为：I期矽肺为20％，，Ⅱ期矽肺为30％，Ⅲ期矽肺为50％-。两病合并存在，相互影响，相互促进，加快病变进展，易继发肺气肿、肺心病，严重损害患者的肺功能。机体对结核的免疫作用是由细胞免疫完成的，体液免疫作用有限旧J，据此推测矽肺患者易并发肺结核的原因可能与细胞免疫水平变化密切相关。本实验是通过对矽肺患者及健康对照者的细胞免疫水平进行检测，观察矽肺患者不同期别的细胞免疫水平，探讨细胞免疫状况在矽肺并发结核病理过程中的作用。l资料与实验材料1.1研究对象健康组：选取无粉尘及其他毒物接触史，在沈阳市业病院体检正常的企事业单位退休例员30例，年龄60～75岁；矽肺组：选取在沈阳市职业病院目前收治的矽肺患者50例，年龄60～75岁。按照国家制定的[尘肺病诊断标准(GBZ70—2002)]由沈阳市职业病诊断组确诊为矽肺，其中I期矽肺30例，Ⅱ期矽肺12例，Ⅲ期矽肺8例。1.2药品及试剂TRITES'I、试剂、免洗溶血素均由美国BEC—TONDICKINSON公司提供。1.3实验仪器美国BECTON【}ICKI：NSON公司的流式细胞仪(FACSCAL：[BUR)，由中国医科大学附属第一医院中心实验室提供。2实验方法2.1研究对象分组按照以上研究对象共分四组。健康组：60～75岁的健康体检者30例；I期矽肺组：60～75岁正在住院的I期矽肺患者30例；Ⅱ期矽肺组：60—75岁正在住院的Ⅱ期矽肺患者12例；Ⅲ期矽肺组：60～75岁正在住院的Ⅲ期矽肺患者8例。矽肺分期诊断标准均按照国家制定的[尘肺病诊断标准((；BZ70—2002)]。2.2临床资料的检测外周血T淋巴细胞亚群的测定：采集实验者静脉血2m1，乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，防振荡，采血后立即送检，提取淋巴细胞，将每份淋巴细胞悬液分入三支试管，应用三色荧光标记单克隆抗体cD4／(：D8／工作液各20“l，分别加入上述三支用试管中，在室温下避光反应20ml‘n后，用美国BEC—TONDICKINSON公司的流式细胞仪(FACSCALIBuR)进行检测。用FA(：SMuLTISET软件进行自动分析。2.3主要观察指标①矽肺组与健康组外周血T淋巴细胞亚群比较；②矽肺组间外周血T淋巴细胞亚群比较。2.4统计学分析计量数据用均数±标准差(z±s)表示，两组间均数比较，组间差异比较采用f检验，用统计软件SPSS13.0分析处理；相关性处理采用直线相关分析。3实验结果3.1矽肺患者与健康组例群外周血CD4、CD8及CD4／CD8均值的比较将I期矽肺组30例、Ⅱ期矽肺组12例和Ⅲ期矽肺组8例，共计50例与正常组30例进行比较。矽肺组的CIM百分数较健康组明显下降，CD8百分数较健康组明显上升，cD4／cD8比值较健康组明显下降，以上三组数据比较，P＜O.05，差异具有显著性，见表1。表l矽肺组与健康组外周血CD4、CD8及CIM／cD8均值的bE较(互±s)注：与健康组比较，’P＜O.05。3.2不同期别矽肺患者外周血CIM、CD8及CIM／CD8均值的比较随着矽肺期别的增加，c：D4百分数逐渐下降，CD8百分数逐渐升高，cD4／cD8比值也逐渐降低，但I期矽肺组与Ⅱ期矽肺组、Ⅱ期矽肺组与Ⅲ期矽肺组及I期矽肺组与Ⅲ期矽肺组进行比较，P＞0.05，差异无显著性。见表2。表2不NI~IUrONi患者外周血c1)4、CD8及CD4／CD8均值的比较(；±5)组别例数(例)CIM(％)CD8(％)(：IM／CD8注：与健康组比较，’P＞0.05。4讨论矽肺是由于长期大量吸人含有游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。粉尘中游离二氧化硅的含量，空气中粉尘浓度，粉尘颗粒大小，接触时间及离体防御机制都影响到矽肺的发生以及发生的严重程”’。矽肺的病变为矽结节的形成及肺问质广泛纤维化，随着肺组织纤维的增多，肺弹性减退，肺活量和肺总量可减低。矽肺依据胸片表现分为三期，随着矽肺期别升高，肺结核患病率增加。肺结核是矽肺最常见的并发症，矽肺合并肺结核是威胁矽肺患者生命的最主要原因，有研究表明矽肺的发展与肺结核的发生发展之间有着互为因果的关系，矽肺病变给肺结核的预防和治疗增加了困难，而结核病的发生又进一步加剧了矽肺问质纤维化的发展HJ。肺结核主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌的作用不重要。因而我们推测矽肺患者可能存在着细胞免疫状态的改变，而矽肺易于并发肺结核的原因可能与此有关。T淋巴细胞是一个不均一的群体，存在许多功能和分化抗原方面均不相同的亚群，通过分泌特殊的细胞因子，影响细胞介导免疫，调节体液免疫应答“J。淋巴细胞按其表面标志和功能不同，分为CIM和CD8两大亚群旧J。cD4淋巴细胞亚群中主要有迟发型超敏反应淋巴细胞和诱导一辅助性淋巴细胞；c：D8淋巴细胞亚群中包括抑制性淋巴细胞和杀伤性淋巴细胞”J。各亚群淋巴细胞的功能表现为以下几方面，杀伤靶细胞作用：主要由T淋巴细胞(cTL)：CIM一、CD8’完成，cD4’CD8一细胞亚群中亦有极少数对主要组织相容性复合体Ⅱ(MHCⅡ)类抗原阳性细胞具有杀伤作用；介导迟发型超敏反应：在CIM’CD8一淋巴细胞亚群中，有一类细胞可分泌巨噬细胞活化因子、巨噬细胞移动抑制因子等细胞因子，可活化巨噬细胞，使其集中在病原体入侵局部，并增强巨噬细胞功能；参与免疫调节：CIM‘、(：D8一淋巴细胞的主要功能是通过其分泌的淋巴因子，增强和扩大免疫应答过程，而具有免疫抑制作用的cD4一、CD8’淋巴细胞，可抑制T细胞和B细胞的功能，从而抑制免疫应答过程，两种作用迥异的T细胞借其相互拮抗作用调节着免疫应答过程，以保持免疫功能的平衡¨0。本实验通过对矽肺组与健康组外周血T淋巴细胞亚群检测，发现矽肺组的CIM百分数较健康组明显下降，CD8百分数较健康组明显上升，CIM／CD8比值较健康组明显下降，证明矽肺患者的细胞免疫水平明显下降，推测矽肺患者易并发肺结核可能与此有关。同时对不同期别矽肺患者外周血CIM、(：D8及CIM／CD8均值的比较，发现随着矽肺期别的增加，(：IM百分数逐渐下降，CD8百分数逐渐升高，cD4／CD8比值也逐渐降低，但以上三个组间变化差异无显著性，因Ⅱ期矽肺组和Ⅲ期矽肺组样本量