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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008耳3月第7卷第3期·47·少，暂不能做肯定性结论。参考文献[1]李德鸿.我国尘肺防治工作50年[J].中华劳动卫生与职业病1999，17(5)：4—7.[5]王晓燕.分泌细胞因子的cD8’T细胞亚群研究进展[M].国外医学免疫学分册，1997，20(4)：216—219.[6][2]朱元钰，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1564[7]一1576.[3]贾斌，徐爱霞.矽肺合并肺结核42例分析[J].职业与健康，2004，20(7)：33.[4]ItongKongchestSe,.vice／TuberculosisResearchc：ent№MadrasJ。BritishMedicalResearchCouncil.Ac[ouble-一blindplaceb~)一contmlledclinicaltrialofthre~j￡mtitubereulosischemoprophyJaxisregt’mensinpata’entswi山silicosis-nHongKong[J].AmRevRespirDis，1992，145(1)：36—41.[8]ViretC..1anewa~rCAJr.Self一。pecificMHCclassll—resmctedC：D4一CD8一Tcellsthatescapetteletiorlandlackregulatoryactivi‘y[J].JIm—munol，2003，170(1)：201—209.DohertyPC，AllanJE，L,ync}lF，eta1.Dissectiorl0faninflammatou，processin(tucedbyCD8’Tcells[J].Immunol‘Foday，1990，11(2)：55—59.赵武述，陈仁，卞志强.现代临床免疫学[M].北京：人民军医出版社。1994：683—696.(收稿日期：2008—01—07)(上接第43页)2结果①138例确诊为肺结核合并为耳鼻咽喉及颈淋巴结症状体征患者中，大部分因耳鼻咽喉部不适初诊于耳鼻咽喉科。②本组病例106例在耳鼻咽喉部位表现出结核病症状，主要症状包括：耳部症状如耳痛、听力减退、眩晕；鼻部症状如：鼻塞、流涕、出血；咽部症状如异物感、吞咽疼痛；喉部症状如：声嘶、呼吸困难。⑧138例患者中，只有13例有发热、盗汗等典型的全身中毒症状。④痰液查找抗酸杆菌涂片确诊12例，结核杆培养确诊19例，病理确诊96例，诊断性治疗确诊13例。3讨论3.1不典型肺结核症状典型的肺结核诊断并不困难，但合并耳鼻咽喉结核的肺结核临床症状不典型，症状和体征均无特异性，特别是近年来耳鼻咽喉科症状就诊发现的肺结核(或伴有耳鼻咽喉淋巴结核)的病人急剧增多。以五官组织器官受累的症状体征突出，仅表现为单纯性的局部症状，如咽喉不适，咽痛，声嘶，咳嗽，咳痰，耳痛，颈淋巴结肿大等，常缺乏全身症状。并且耳鼻咽喉部位是常见的肺外结核部位，常继发于活动性重症肺结核及胃肠结核，原发性少见心’。因此在诊疗过程中，医务人员如果经验不足，警惕性不高，检查欠全面或与并发症混淆，容易忽视结核的诊断，造成对肺结核较长时间的漏诊、误诊。3.2临床表现及病理特征本组病例中，其临床表现及病理特征为：①发病率以往趋向老龄化，比青壮年常见，自80年代以来，以40～60岁多发‘…，与本病组40岁以上居多，平均年龄49岁相符；②伴有耳鼻咽喉结核的肺结核临床表现不典型，据现住文献报道典型喉部结核大多疼痛难忍。体检喉部表现有溃疡、瘢痕、弥漫性出血，但本文资料显示多数疼痛轻微，喉部表现大部分为红色新生物。典型的中耳乳突结核表现是鼓膜可有2～3个小穿孔或边缘性穿孔，分泌物稀薄，脓液味臭。而本组资料显示，耳结核脓液无臭味，鼓膜穿孑L全部为中央性穿孑L。③以往病例局部病变多呈溃疡型或鼠咬状，本组病例多为增殖型。④由于临床肿瘤发病率较高，所以临床医生对耳鼻咽喉部的新生物在除外良性肿瘤后，大多考虑恶性肿瘤，鲜有考虑结核等特异性感染。在耳结核和内耳结核，临床医生亦常常从常见病及多发病去考虑，治疗上则采用常规药物或手术治疗。3.3临床诊治中应注意的问题耳鼻咽喉科临床医生在临床诊治中应注意以下几个问题。①要在思想上重视：大力宣传和普及防痨知识，杜绝患者本身延误诊治的因素，提高医务人员的警惕性和诊治水平，认识到结核病是一种全身性疾病，有各种变态反应和多种发病形式，在诊治方面按正规的方法和程序进行询问病史，作各种检查(查体、影像学、化验、纤维支气管镜和病理学)等资料收集，综合分析判断，避免不警惕、不重视、不仔细分析等医源性的误诊造成诊治的延误。②对长时间的“慢性咽炎”、“化脓性中耳炎”、“慢性喉炎”、颈淋巴结肿大，经常规治疗但未见明显好转或症状反而加重的患者，除考虑恶性肿瘤等疾病外，还应考虑是否合并其他特异性感染如结核等，不要滥用激素，应及早进行必要的检查，疑为结核的患者，应重视胸片检查或做相应的其他检查如多次查痰结核菌和培养等，以减少误诊机会。③不要满足于抗生素治疗疾病后病情暂时缓解。因肺结核的急性阶段常易合并非特异性感染，应用抗生素后可暂时缓解。但结核本身未治疗，易反复，应仔细分析。④对高度怀疑结核病者，须行痰涂片和胸片等检查，对一时难以确诊，又高度怀疑者可在密切观察下行诊断性治疗。痰和胸片检查是肺结核的常用检查方法，具有较高的诊断价值，但亦不能过份依赖某一项检查，故对可疑的肺结核及继发耳鼻咽喉结核病例，应行痰涂片和培养，x线综合检查，必要时行胸部CT扫描，纤维支气管镜检查，血清抗结核抗体检查乃至诊断性抗痨治疗等方法，以明确诊断。参考文献『1]Brm，ernlanI，SichelJY，HMimiP，eta1.Complicatio,1ofjetventilmionduri“gl~aierolaryngealsurget)r[J].AntlOtolRhinolhyngol，1994，103(8Pt1)：624—627.[2]严荣燕，章学军.36例耳鼻咽喉结核临床特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，2l(4)：182—183.[3]乔宗海，徐洁洁，程雷.现代喉部疾病诊断与治疗[M].南京：东南大学出版社，1996：66—68.(收稿日期：2008一Ol—08)