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正文摘录:

·48·Jounutl矿Clink_nZ(mdExperimental.MedicjM％Z.7，，v0.3Ma^2008输尿管镜治疗输尿管狭窄手术的临床并发症观察及护理何冰(桂林医学院护理学院广西桂林541001)【摘要】目的观察输尿管镜治疗输尿管狭窄的并发症，探讨其合理的护理措施。方法采用输尿管镜治疗输尿管狭窄20例，观察其主要的并发症，并采取针对性护理措施。结果出血、感染、尿外渗和尿漏是输尿管镜输尿管狭窄手术的主要并发症，针对性护理方法减轻治愈并发症。结论输尿管镜治疗输尿管狭窄手术具有损伤少，术后恢复快的优势，但输尿管镜手术也存在一定的并发症，术中应规范操作，术后应加强护理。【关键词】输尿管镜输尿管狭窄并发症疗效护理ClinicalStudyon’l'reatmentofureterostenomawithureteroscope.HEBin.TheNumeCoUegeD厂Guilin胁d如ⅡZCollege，GuilitzGuangxi541001.ChinzL.【。Abstract】Objective_r(】0bservethecomplicatim~10fureteroscopefnrureterostenom~l，andprobethee；~tsonabte.nursi“ginIerventl‘011.Methods20pati‘entswithureterostenome【werereceiVedtherapywithureteroscope.andthecomplicationwere0bserved.ResultstrationandleakagtjandhemoiThageweI℃themaincoreplications.ConclusionItissuggestedthatthe。pproac~lontherapy,rwiththerapeuti~：uret.emscope!hasagoodeffectfbrIh。patientswithureterostenoma.AsweUassomecomplicatioxl：intensivenu~m’gcan1decreasedtheincidenc~jfate0fc0“plicafion.【Key’words】ureterostenoma；ureteroscope；Complicationl.Curativeeffect；Nursi“g输尿管镜治疗输尿管狭窄因其较传统手术具有切口小，损伤少，术后疼痛轻微，并发症发生率低，患者能够早期离床活动，早期恢复工作等优点，在临床上得到广泛的应用¨]。2003年12月至2007年5月期间，我们采用输尿管镜治疗输尿管狭窄患者20例，观察输尿管镜治疗输尿管狭窄的并发症，探讨其合理的护理措施。1资料与方法1.1一般资料选择2003年12月至2007年5月因输尿管狭窄的住院患者20例，其中男性13例，女性7例，年龄36～82岁，平均年龄(55.43±10.25)岁。左侧输尿管狭窄11例，右侧输尿管狭窄9例。7例有肾盂结石，5例有同侧腹腔手术史。所有患者术前均有不同程度患侧腰部疼痛，行肾、输尿管和膀胱x线检查以及静脉尿路造影和逆行。肾盂输尿管造影检查，确诊为输尿管狭窄。1.2治疗方法输尿管狭窄的住院患者20例根据患者输尿管狭窄长度及程度，分别采取输尿管镜硬性扩张、输尿管镜气囊扩张及输尿管镜冷刀切开等方法进行治疗，对伴有结石者，可直接用气压弹道碎石机碎石后取出，或推入肾盂以后再行体外冲击波碎石术(ESwL)碎石。术后常规应用抗生素。1.3检测指标观察输尿管镜输尿管狭窄手术疗效和并发症发生率。2结果2.1手术并发症观察输尿管镜治疗输尿管狭窄手术过程中，发生出血3例、感染4例、尿外渗和尿漏例2例。2.2手术疗效的观察输尿管镜治疗输尿管狭窄手术平均手术时间152.42±29.91min、术中出血量152.42±29.91IIll、住院天数6.23±2.41d。3讨论3.1手术疗效和并发症我国发生输尿管狭窄的常见原因为输尿管瘢痕狭窄，以往多采用开放手术治疗，常规开腹手术治疗输尿管狭窄切口长，损伤大，恢复时间长，患者所受痛苦较多，与传统开腹手术相比，输尿管镜治疗输尿管狭窄有手术时间短，术中出血量少；术后患者切口疼痛轻，术后恢复快，住院时间短和癍痕小等明显的优点”0。我们对2003年12月至2007年5月因输尿管狭窄的住院患者20例进行输尿管镜输尿管狭窄手术治疗，发现输尿管镜输尿管狭窄手术患者手术时间、术中出血量和住院天数均比以往报道的常规开腹手术要少”0；同时我们发现输尿管镜治疗患者出血、感染、尿外渗和尿漏和电解质紊乱的发生率较相关报道要低”。。。这可能是因为输尿管镜治疗输尿管狭窄手术需要的时间明显缩短，手术出血量明显降低，减少了由于失血引起的组织器官缺血缺氧，减轻了患者各脏器功能的损害，从而降低了并发症发生率。有研究报道”。，当患者处于缺血状态的时间越长，患者组织器官损害越严重，随着缺血状态时间的延长，组织器官缺血缺氧逐渐加重，大量氧自由基、乳酸代谢以及毒性物质产生，进一步加重组织器官的损害；由于输尿管镜能明显缩短患者手术时间和术中出血量，故能减轻组织器官缺血缺氧以及氧自由基、乳酸代谢以及毒性物质的损害，从而改善了患者全身状况，加快了患者恢复速度，减少了患者住院天数。出血、感染、尿外渗和尿漏是输尿管镜输尿管狭窄手术的主要并发症”。；其中出血是最常见、最严重的并发症，主要表现为肉眼血尿、。肾造瘘管内流血或造瘘管周围渗血。感染主要表现为泌尿系感染，轻者仅尿液中有脓细胞，较重者出现尿频、尿痛、尿急、腰痛、体温升高、尿液混血、脓细胞成堆，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增多，核左移，严重者则高热、寒战，甚至发生败血症和感染性休克。尿外渗和尿漏多为肾盂、输尿管穿孔，输尿管内有结石碎片残存或脱落组织引起梗阻，先天性肾输尿管连接处狭窄、水肿及肾盏漏斗部狭窄等引起引流不畅所致；另外，肾造瘘管过细、扭曲及安放的位置不当，其近端侧孔留在肾被膜外也是常见原因HjJ。3.2护理措施3.2.1术前护理手术患者一般具有畏惧手术的心理，担心手术带来的疼痛，对手术成功的未知。护士应耐心给患者做心理指导，例举同类手术成功的例子，减轻患者畏惧感，使患者对手术充满信心。术前给患者普通饮食，并嘱患者戒烟、戒酒、多饮水，避免感冒受凉，保持健康身体迎接手术。3.2.2术后护理术后不需要禁食，可嘱患者进易消化、含纤维高的饮食，并注意多饮水、多吃蔬菜水果，养成良好的生活习惯。输尿管镜术较传统常规手术在饮食护理上不受禁食的制约。