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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期·49·重症药疹38例临床分析熊峰房思宁郑利雄宋彪(深圳市人民医院皮肤科广东深圳518020)【摘要】目的提高对重症药疹的临床认识，提高治愈率。方法分析我科1996～2006年间住院重症药疹患者38例，其中大疱性表皮坏死松解型(】BENL)21例，重症多形红斑型(EMM)14例，剥脱性皮炎型(ED)3例，治疗以中大剂量皮质类固醇激素为主。结果治愈37例，死亡l例。结论解热镇痛药在致敏药物中占首位，早期应用足量皮质类固醇激素是提高治愈率的关键。【关键词】重症药疹预后CHnicalanalysisof38casesofinpatientwithsevered八Igeruption.XIONGn昭，n4NGsi一7ung，ZHENG“一Ⅳt’ong，以nz.Department矿Dermatolog：y，The戌叩kjHospital∥Shenzhenl'ShenzhenGuangdong518020，China.【Abstract】Objectiverr0fur【herrealizi“gLheclinicalfeatures.0fseverednlgemptt’o~【andimproVethecurerate.MethodsThirtyeightcase。0fin—patm‘ntwilhsevere(1nlgeruptm‘n【inLhe【)epartment0fDermatolog~’from1996to2006were—analyzed.Amongthemthere!were2lcasesofbullous。pidermalnecmlysjs，14casesof。rytheme【multifonllemajor，3cas(j0fexfoliative-Idermatitis.TheywereⅡeatedwith(tifferentc0Iticosteroidclosage.ResultsThirtvsevencaseswerecuredandlcaseI：lied.Conclusionana]gesiesandantipyreticsdrugsarethemostc0DTITIOllcausesofse。vereIdrugeruptm’n.amongthisgrouppatm‘nts.Earlvandsufficientco】“h’costeroidtreatment0fth。patm‘ntswithseVeredrugen工ptmt】isthekeyforCUre.【Keywords】severe‘trugeruptt’or。；Prognosis重症药疹是药物性皮炎中的严重类型，患者皮疹范围广泛并且伴有系统损害，病死率较高，需要积极救治。重症药疹…分为大疱性表皮坏死松解型(bullousepidermalnecrolysis，BEN[。)、重症多形红斑型(erythemamuhiform~jmajor，EMM)及剥脱性皮炎型(exfoliati~，ederTnatitis，ED)。我科从1996～2006年问共收住38术后患者取平卧位，患者可活动自如，输尿管镜输尿管狭窄手术给患者带来轻松自如、舒适的术后卧位。术后留置导尿患者，要保持导尿管通畅，如炎症感染明显应用抗生素问断膀胱冲洗。3.2.3并发症护理几乎全部患者都有不同程度血尿，但出血量较少，正常情况下尿液最初为淡红色，2～3d内自行消失，不需作特别处理；动态观察尿液的颜色及量，患者回病房后嘱多饮水，尽量减少活动，必要时卧床休息可缩短血尿时间；术后24h内要严密观察生命体征，尤其是血压的变化；术后短时间内肾造瘘管出血较多，多为肾内静脉出血，不要因为怕血凝块出现而用注射器抽吸和反复冲洗，应将造瘘管夹住，观察一段时间，如血压、心率等正常，腰部胀痛不明显，0.5h后可将造瘘管夹放开，以使肾内出血靠-肾收集系统的内压增高而停止。本组2例术后6h护士巡视病房时发现肾造瘘管引流出鲜红色血性液大于80n1L／h，经夹闭肾造瘘管止血；另1例肾造瘘管周围持续性渗血，使用止血药并配合卧床休息，2d后渗血完全停止。感染多因梗阻所致，支架管位置不确切或血块堵塞应及时更换支架管，以解除梗阻，并给予有效的抗感染治疗。应嘱患者多饮水，做好引流管的护理，防止造成逆行感染。有泌尿性感染的患者，应用抗生素控制感染后再施行手术；术中严格无菌操作；手术操作要轻柔准确，以减少出血、损伤及尿外渗；妥善固定好肾造瘘管，避免牵拉、受压、扭曲，引流袋位置不得高于‘肾盂水平，保证引流通畅；术后根据医嘱及时给予抗感染治疗。本组4例患者术后出现高热、尿路刺激症，经调整引流管位置，按药敏对症使用抗生素后体温恢复正常，未再出现尿路刺激症，尿培养阴性。尿外渗和尿漏多为肾盂、输尿管穿孔引起，是严重的并发症，多由于操作经验不足所致；轻微尿外渗不引起明显临例重症药疹患者，现综合分析其临床资料，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料38例重症药疹患者中男性12例，女性26例，平均年龄28.4岁(12～58岁)，住院天数平均20.4d(11～45d)。床症状，严重’肾周围尿外渗或尿漏主要表现为腰部胀痛不适，‘肾造瘘管引流量减少，管周围渗尿，伴有发热；手术前进行输尿管插管，可防止结石及组织进入输尿管；术毕时放入肾造瘘后从输尿管注入造影剂，确定肾造瘘管在肾盂或。肾盏内，确保引流效果；发生输尿管穿孑L后，应立即停止操作，是否立即开放手术可根据穿孔的位置、大小等情况而定，若决定保守治疗，应留置双J管；若双J管放不进或决定开放手术，可留导丝在穿孔处，有助于术中准确快捷寻找穿孑L部位；解除梗阻后留置输尿管支架管多能顺利恢复。本组2例由于安放的位置不当，出现尿外渗，调整造瘘管的位置后引流通畅，尿外渗停止，瘘口愈合。综上所述，输尿管镜输尿管狭窄手术具有手术时间短、创伤小、恢复快及预后好等优点，已经广泛运用于输尿管狭窄的手术治疗。同时我们也应该注意到输尿管镜下行输尿管狭窄手术也存在一定的并发症，因此，术前应准备充分、术中应强调规范操作、术后加强护理。参考文献[1]郭应禄，主编.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：238.[2]徐忠华，郑宝钟，亓天伟，等.腔内技术治疗输尿管狭窄[J].中华泌尿外科杂志，1997，18(4)：2l一23.『3]杜广辉，杨为民，庄乾元，等.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(2)：24—26.[4]曾祥福，高冰，魏守顺，等.腔内手术治疗尿道狭窄及闭锁lO年回顾(附203例报告)[J].中华泌尿外科杂志，2001，22(10)：54—55.[5]李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理[M].北京：人民卫生出版社，2004：152.(收稿日期：2007一12—22)