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正文摘录:

·50·Journal∥ClinicalandExperimentalMedk?iw％f.7，，v0.3Mar.20081.2致敏药物种类及潜伏期38例重症药疹中致敏药物包括有解热镇痛药(安乃近片、安痛定针、感冒通片等)，抗生素(青霉素、阿莫西林、头孢类)，抗癫痫药(卡马西平)等。既往有药敏史者6例，潜伏期1～25d，5d内者8例，5～15d内者19例，15d以上者11例，平均为11.2d，BENL3.13d，EMM9.2ld，ED19.7d。致敏药物与药疹类型关系见表l。表l致敏药物与药疹类型关系(n=38。例J1.3药疹类型BEN[。：21例(55.3％)；EMM：14例(36.8％)；ED：3例(7.9％)。1.4临床表现。BENI。表现为全身泛发性红斑及松弛性水疱，尼氏征(+)，伴发热和黏膜损害。EMM表现为水肿性红斑、水疱、虹膜样损害，尼氏征(+)，眼、口腔、外生殖器受累，伴发热等全身症状。ED表现为弥漫性潮红斑及大片脱屑，伴发热、淋巴结肿大等症状。38例重症药疹中口腔糜烂34例(89.5％)，眼结膜糜烂27例(71.1％)，生殖器糜烂21例(55.3％)。1.4.1系统表现及实验室结果(1)不规则发热(37.8～40.0~C)36例；(2)浅表淋巴结增大6例；(3)扁桃体肿大13例；(4)关节肌肉疼痛9例；(5)白细胞总数增加27例，白细胞总数下降7例，白细胞正常范围4例；(6)中性粒细胞偏高31例；(7)血细胞三系均减少4例；(8)尿常规异常(尿白细胞酯酶，隐血，酮体，PH及蛋白质)17例；(9)大便潜血阳性5例；(10)肝功能受损32例；(11)白蛋白下降36例；(12)。肾功能受损6例；(13)心肌酶受损22例；(14)心电图异常15例(心动过速，T波改变，传导阻滞)；(15)血糖偏高6例；(16)凝血功能障碍3例；(17)甲状腺功能降低2例。1.4.2重症药疹诊断标准依据患者发病前有确切的用药史、发病与用药的关系、临床表现、必要的化验等，按《皮肤性病学》，一书的标准确定。1.4.3既往病史包括有慢性肾炎、。肾功能不全、癫痫、痛风、高血压、过敏性鼻炎、糖尿病、上呼吸道感染等。2结果2.1治疗及预后全部患者诊断明确后立即停用致敏药物，31例患者予以地塞米松10～20m∥d或氢化可的松200～400mg,／d静脉滴注。初始剂量2d内不能控制皮损者将激素量增加30％～50％，，在24h内均衡给药，待皮损颜色转淡，无新发疹，体温下降后逐步减量。一般先减少1／5～1／4量，以后每周减少前次的1／3量。7例患者先予以甲基强的松龙500～1000mg,／d冲击治疗，后改为地塞米松逐步减量。10例患者伴有内科疾患，联合雷公藤多甙30～60mg／’d，适当减少类固醇用量。有感染存在时慎用抗生素，根据患者细菌培养及药敏情况选用药物(磷霉素、喹喏酮类、红霉素等)。补钾，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。保护胃黏膜，做好口腔、眼及皮肤护理，护肝治疗，补充白蛋白、球蛋白或输血治疗，每日更换无菌被单，消毒病房。37例患者治愈出院，1例最终因多脏器功能衰竭死亡。2.2治疗过程中及后期并发症①1例出现躁狂性精神症状(地塞米松总量60mg时)；②4例出现肺部感染或胸腔积液；③6例类固醇性糖尿病；④5例合并念珠菌感染；⑤12例伴随电解质紊乱或酸碱失衡；⑥5例出现应激性溃疡或上消化道出血；⑦8例出现满月脸；④)22例出现视力下降、角膜炎及结膜炎，其中2例行球睑结膜粘连分离术。2.3死亡原因死亡患者1例口服“感冒通”后致病。入院前不规范治疗6d，人院时全身大面积水疱及表皮剥脱，尼氏征阳性，诊断为“BENL”，查全血细胞下降，电解质紊乱，肝肾功能损害，次日出现凝血功能障碍，血小板降至32×10’／L。转入重症监护病房(Icu)经大剂量激素(地塞米松20～30mg／，d)、丙种免疫球蛋白(5～10∥d)及输血等治疗，皮肤症状好转，但又出现应激性溃疡、代谢性酸中毒，最终发展为呼吸功能衰竭，上呼吸机仍不能扭转，继而引发多器官功能衰竭死亡。3讨论重症药疹在皮肤科是一种危急疾病，也有学者”0称作药物超敏综合征(drughypersensitivitysyndrome，DHS)。患者起病急，发展迅速，病死率较高。上述结果大致反应我科十年来住院患者重症药疹的情况。致敏药物以解热镇痛药占据首位(42.1％)，其次为抗生素(21.1％)，与张江林等”0报道相类似。潜伏期长短不一，ED潜伏期最长。我科重症药疹以BENL为主(55.3％)，EMM次之(36.8％)，ED最少。重症药疹常伴有多系统器官功能损害，影响最明显的为血液系统，心血管系统及消化系统，所以应详细进行各系统检查，及时对症处理，积极抢救病人。国内学者”。多主张早期足量应用皮质类固醇，皮质类固醇激素具有抗炎，抗过敏，减少渗出等作用，我科根据患者病情严重程度给予相当泼尼松量皮质类固醇60～120mg~／d，病情控制后逐步减量。尽管中大剂量类固醇激素也可能出现一些不良反应，但都能得到相应防治，并不影响抢救患者。雷公藤制剂具有较强的抗炎和免疫抑制作用，在部分病例不适用大剂量激素的情况下起到了良好疗效。本例死亡患者未及时确诊，错过了抢救的最佳时机，虽尽力救治，最终未能成功，因此重症药疹的早期诊断非常重要。本文中绝大部分患者(36／38)白蛋白均有不同程度下降，提示我们在重症药疹的救治中不能忽略白蛋白支持疗法的重要性。本组资料显示即使采取眼部护理等措施，仍有57.9％(22／38)出现视力下降及结膜炎等眼部症状，甚至两例患者须行手术分离球睑结膜。陶诗沁等”0报道l例合并绿脓杆菌性角膜炎，最终行右眼摘除术，严重影响患者生活质量。所以如何减少眼部并发症的发生，还值得临床医生进一步探讨。参考文献[1]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：431—432.[2]付涛，温海，李军城，等.重症药疹37例临床回顾[J].第二军医大学学报，2006，27(2)：229—230.[3]张江林，陈翔，施为，等.56例重症药疹临床回顾性研究[J].中国现代医学杂志，2004，14(6)：67—69.[4]王侠生.重症大疱型药疹研究进展[J].1临床皮肤科杂志，2004，33(4)：254—256.[5]陶诗沁，杨莉佳.重症药疹29例临床分析[J].中国麻风7皮肤病杂志，2004，20(1)：53—54.(收稿日期：2008—01—29)