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正文摘录:

·.52·.Journal可Clinicnl-andEx妒^nzentalMedi~，t∽V01.1.No.3Mar.20083.1女方各种因素导致的配子运输障碍对妊娠结局的影响输卵管病变导致的不孕是体外受精一胚胎移植的最常见指征，由于IVF—ET绕过受损输卵管，其妊娠率接近正常人群。正常胚胎在着床过程中胚胎可能会游走到达输卵管，而输卵管病变的患者由于输卵管管腔增粗、上皮受损、纤毛脱落，发育中的胚胎容易游人输卵管，一旦进入输卵管，易滞留在功能不良和病变的输卵管内着床和发育，导致宫外孕(EP)的发生。Strandell等…比较了3019个ET所得的。725例妊娠，其中29例宫外孕，运用【,ogistic回归分析，认为输卵管性因素不孕是IVF—ET后EP发生最重要的风险因素。焦泽旭等旧0分析了17例IVF—ET后宫外孕，发现14例(82.4％)发生在输卵管病变的患者中，从而推论输卵管的病理改变是IVF—ET后宫外孕发生的重要因素。我们的结果显示宫外孕均发生于输卵管因素患者。输卵管性不孕行IvF—ET术后导致宫外孕的机制可能为ET时大部分或部分胚胎有可能进入输卵管，在黄体的作用下，绝大部分胚胎自动移回宫腔，而输卵管的病变导致其不能返回宫腔，从而导致EP的形成。这可以通过Knutzen等”。在一个模拟ET中发现注入宫腔40“l射线无法透过的ET液，在38.2％的患者ET液部分或全部进入输卵管来说明。3.2子宫内膜异位症对妊娠结局的影响子宫内膜异位症患者颗粒细胞凋亡率升高，提示卵子的质量下降而影响胚胎质量…。本组结果提示子宫内膜异位症组的临床妊娠率有降低的趋势，推测内异症可能降低卵母细胞质量，损害胚胎着床的能力，也可能降低子宫内膜的容受性，从而使临床妊娠率下降。另外本组结果显示内异症组患者流产率高于输卯管因素患者，原因可能是由于其卵子质量下降，进而导致胚胎质量下降所致。内异症患者卯泡颗粒细胞的芳香化酶活性和孕激素均降低，卵泡液中的激素合成异常可导致卵泡的结构和功能缺陷，同时其子宫内膜巨噬细胞、淋巴细胞和前列腺素下降和补体等的异常升高对早期胚胎有毒性作用，影响其着床而导致流产“’。因此子宫内膜异位症患者在体外受精一胚胎移植治疗之前应预防性治疗，以改善体外受精一胚胎移植的妊娠结局。3.3多囊卵巢综合征对妊娠结局的影响多囊卵巢综合征(polycysti~：oval“iansyndrome，P(：OS)是无排卵性不孕的常见原因(约占30％～75％)。经过常规治疗仍然不孕的患者可以选用体外受精一胚胎移植助孕。本研究显示C组的卵裂率、胚胎种植率与其他组比较，差异无显著性(尸＞0.05)。PC0s患者的卵巢处于高敏状态，超排后有较多的卵泡生长，但多存在发育障碍，我们的资料显示P(20S组获卵数明显多于其他组，而受精率明显低于其他组。低受精率可能是由于长期异常的激素内环境[高黄体生成素(LH)水平、胰岛素抵抗、胰岛素样生长因子／胰岛素样生长因子结合蛋白系统异常以及高雄激素血症等]影响了卵泡发育和卵子质量，最终可能会影响胚胎质量和妊娠结局。Hwang等旧。报道对于PC()s患者的卵子全部采用卵细胞浆内单精子注射技术(ICSI)，代替常规IVF可以显著提高受精率，或许能进一步提高患者的妊娠率。在不同年龄阶段都有助孕者超排卯反应不正常，不能获得理想的卵子数，目前对低反应者助孕成功率是否低于正常反应者，尚存在不同的观点门，“。3.4不明原因不孕对妊娠结局的影响不明原因不孕的常用诊断标准为一’：①依据世界卫生组织(wHO)标准精液检测正常；②基础体温(BBT)、黄体中期血清孕酮或子宫内膜活检证实有排卵；③腹腔镜或子宫输卵管造影证实输卵管通畅、子宫形态正常。不明原因不孕虽然没有明确的病因，但对于其发病机制的研究方兴未艾，其中免疫因素、子宫内膜、细胞因子、精子亚临床改变等方面的研究较多。不明原因不孕并非一种绝对而是相对不能受孕的状态，其治疗方案有多种，包括期待疗法、克罗米酚(cc)促排卵、宫腔内授精(IuI)、官腔内授精+卵巢超排卵(IuI+COH)、配子输卵管内移植(GIFT)，妊娠结局与自然受孕及其他原因不孕症接受辅助生育技术受孕的结局无明显差异。选择何种治疗方法除要综合考虑患者年龄、不孕年限和可能的风险外，还要兼顾成本效益。体外受精技术开创了不孕不育治疗的新篇章，极大促进了对人类生殖过程的理解，对不明原因不孕夫妇兼具诊断和治疗的作用，周期妊娠率可达到40％，本中心不明原因不孕组的临床妊娠率达46.1l％。.|aroudi等¨。。根据获卵数将不明原因不孕妇女分为A、B两组，A组周期获卵数＞6个，把卵子随机分配行常规IVF或ICSI；B组周期获卵数＜6个，随机分配所有卵子行常规IVF或ICSI。A组ICSI的受精率显著高于常规IvF(尸＜0.001)，IVF完全受精失败达19.2％，而ICSI完全受精失败仅O.8％。B组IVF、ICSI受精率无明显差异，IvF完全受精失败机率也大于ICSI。据此认为不明原因不孕夫妇实施首次体外受精，同时行常规IVF／ICSI以避免受精失败，而获卵数少的周期(＜6个)则建议全部行ICSI。IvF在不明原因不孕中的治疗效果仍待大样本研究¨“。不明原因不孕或不育在临床上并不少见，对于这类病人我们关注的是如何使患者受孕，同时兼顾治疗成本，发病机制的研究有助于最佳治疗方案的选择，同时还有许多问题有待进一步探讨。参考文献[1]stran(1ellA，ThorbumJ.HambergerL.Rjskfactorsforectop~’(!pJ~gnancyinassistedreproductiorI[J].FertilSteril，1999，7l(2)：282—286.[2]焦泽旭，庄J“伦，周灿权，等.体外授精一胚胎移植后发生异位妊娠17例临床分析[J].中华妇产科杂志，2001，49(7)：26—28.[3]KnulzenV，stmttoncJ，SherG，eta1.MockeH山ry0tI“ansferinearlylute—alphase，Ihe。yeltjbefore。invitmfertilizatm‘n【{mdembryotransfer：a·descriptivestudy[J].FenilSteril，1992，57(1)：156—162.[4]’110yaM，SaitclH，OhtaN，eta1.Moderateandsevereendometriosisisas—sociatedwithaherationsintheceU。yele0fgranulosaceⅡsi“padentsundergoinginVitmfertilizationande瑚Lbryo·tl“ansferrJ].FertilSteril，2000，73(2)：344—350.[5]林芸，周灿权，庄广伦，等.子宫内膜异位症影响体外受精一胚胎移植的结局的初步探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(12)：28—30.[6]Hw{mgJL，SeowKM，LinYH，eta1.IVFversusICSI油siblingoo。ytesfrompatientswi|hpolycysti(：0v“ansyl~drozn~j：arandomizedcon.trolledt“al[J].HumReprod，2005，20(5)：1261一1265.[7]DeSutterP，DhontM..Poorre。ponseaflerh0珊0nalstimulationfor.nVi呐fert№atior【isnotrelatedt00v“an嘶ng[J].Fert.Jsteril，2()03，79：1294一1298.[8]LashenH，Ledgerw，L0pez—BemaIA，etal_P00rre。ponderst00vuIa—tioninduction：ispTDceedingtoinvitrDIbnilizaLionworthwhile?[J].HumRepmd，1999，14(4)：964—969.[9]HartR.une。plainedinkniJi哆，endometriosisandfibroids[J].B川，2003，327(741)：721—724.