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正文摘录:

·54·Journ口Z∥Clini~’nzn蒯E掣矗脚，ttal胁幽妇％Z.7，，vo.3Mar.2008眼4次／d，每周递减1次至停药。1.4统计学方法数据采用SPSS11.0统计学软件处理，P＜0.05表示差异有显著性。2结果本实验观察到，与术前相比，术后ld、1周、1月、3月角膜荧光素染色、基础泪液分泌量、泪膜破裂时间差异均存在显著性(P＜0.05)。而术后ld、1周、1月透明角膜切口与巩膜隧道切口比较可见，角膜荧光素染色较多、基础泪液分泌量减少、泪膜破裂时间缩短，差异有显著性(P＜0.05)，术后3月透明角膜切口与巩膜隧道切口比较可见，角膜因光素染色、基础泪液分泌量、泪膜破裂时间差异无显著性(P＞0.05)。透明角膜切口白内障手术对干眼症各项指标的影响较巩膜隧道切口大。见表l～3。表l不同切口角膜荧光索染色评分比较(分。z±s)表2不同切口基础泪液分泌量比较(—n／5min，；±s)分组术前术后ld术后l周术后1月术后3月A组13.63±5.8l7.2l土3.796.65±9.258.81±5.3611.94土7.23B组14.56士7.20lO.83士6.6211.87土4.9611.45±6.6912.38士5.30A组10.25±3.573.6l±2.87B组11.89±4.927.84±3.663.79±3.8l4.17±3.978.5l±4.625.38±5.357.68±5.049.28±5.033讨论文献报道，白内障超声乳化联合人工晶体植入术影响术眼泪膜的稳定性，部分患者术后出现眼部不适，甚至发生干眼”’“。许多眼科手术术后均可造成干眼症，如角膜屈光手术”。0、抗青光眼手术”。0等。泪膜具有保护、营养和润滑角结膜，防止上皮角化等功能，泪膜功能不稳定常可引起眼表面的变化，导致干眼症。因此泪膜功能破坏是引起术后干眼症的主要原因。白内障超声乳化手术目前已较成熟，随着手术技术不断发展以及术者本人习惯不同，白内障手术切口各异。透明角膜切口和巩膜隧道切口是临床上较常用的手术切口。我们在临床观察中发现，两种切口术后所致干眼症情况存在差异(P＜0.05)。究其原因从解剖学上看，角膜的感觉神经丰富，主要由三叉神经的眼支睫状神经到达角膜，其在角膜缘后不远处穿出眼球，发出细支向前延伸相互吻合，并与结膜的神经吻合，在巩膜的不同深度形成角膜缘神经丛，神经纤维从角膜缘进入角膜，形成角膜上皮下神经丛，神经通过Bowman膜为角膜上皮的神经末梢提供营养。人类角膜的神经大多走行于上皮的基底膜与Bowman膜之间0“。角膜神经支配与泪液功能密切相关，眼表组织、主泪腺及相互连接的神经组织构成了“眼表泪液分泌反射系统”。正常情况下，眼睑对角膜的轻微刺激可引起泪液的低水平分泌，角膜知觉减退，可使泪液分泌减少旧’J。由此可见，透明角膜切口切断了角膜的部分神经纤维，破坏了完整的神经反射，导致相应部位和中央角膜知觉的下降。一方面角膜知觉的降低引起了瞬目动作的减少，而瞬目是泪膜重建的基础，能将泪液黏蛋白、水液层和脂质层均匀分布于角膜表面。另一方面，知觉的减退也引起泪腺负反馈降低，直接导致了泪液分泌的减少。巩膜隧道切口同样也对神经纤维有破坏，只是因部位靠后影响程度相对较小，故临床上观察到透明角膜切口白内障术后干眼症发病率较巩膜隧道切口高。本研究还观察到术后早期两种切口术后干眼症指标差异有显著性(|P＜0.05)，而术后3月两组指标间差异有显著性(P＞0.05)。这可能与机体代偿和神经末梢恢复功能有关。我们还观察到两组术后干眼症各项指标与术前差异均存在显著性(P＜0.05)，这除与上述神经末梢损伤因素有关外，还与术中手术操作和术中、术后用药有密切关系。文献报道，超声乳化白内障术后应用糖皮质激素滴眼液会促进脂肪和蛋白质分解，抑制其代谢合成的作用对脂质层和黏液层产生影响，会对t目膜稳定性产生一定破坏，导致BuT缩短，泪液分泌量下降”…。术中应用过多表麻药物，术后应用含防腐剂滴眼液均可对眼表上皮细胞产生毒性，使细胞的渗透性发生改变，从而影响泪膜功能，造成眼表上皮点状剥脱和BUT缩短¨。。为了提高超声乳化联合人工晶体植入术后的视觉质量，避免和减轻患者的不适，我们认为应该注意以下几点：①尽量避免损伤过多角膜组织。②手术中减少表麻药物用量，动作要轻柔，尽量减轻对眼表上皮组织的机械性损伤。③术后尽量使用不含防腐剂的滴眼液，保证预防感染的基础上减少激素滴眼液的使用频率。可通过不含防腐剂的人工泪液的使用，缓解患者的不适症状，促进泪膜功能的恢复。参考文献[1]王震，王惠英，徐蔚，等.白内障超声乳化联合人工晶体植入术后泪膜的改变[J].同济大学学报(医学版)，2007，28(4)：68—70.[2]刘祖国，罗丽辉，张振平，等.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化[J].中华眼科杂志，2002，53(5)：2l一24.[3]刘怡，孙轶军，李英丽，等.准分子激光原位角膜磨镶术后干眼主诉的客观因素分析[J].眼科，2006，15(5)：315—317.[4]金玲，郭晟，王菁洁，等.高度近视准分子激光原位角膜磨镶术后干眼症临床分析[J].中国实用眼科杂志，2006，24(5)：469—471.[5]张德秀，史传衣，冯学峰，等.周边虹膜切除术对泪液膜影响的研究[J].临床眼科杂志，2003，ll(6)：489—491.[6]王维亚.青光眼患者术后干眼症的研究[J].卫生职业教育，2007，25(15)：146一147.[7]MullerLJ，vrensenGF，PelsL_Architecture0fhumancornealnervers[J].InvestOphthalmolVisSci，1997，38(5)，985—994.[8]张劲松，滕贺.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化与角膜知觉的关系[J].眼科，2005，14(3)：151一154.[9]HeigleTJ，Pflugfeldersc.Aqueoustearproductioninpatm’ntswithneu—rotrophic：keratitis[J].Comea，1996，15(2)：135—138.[10]Singh【G，KaurJ.Iatrogenic：dry。ye：lateeffectoftopicalsteroidformula—tions[J].JIndianMedAssoc，1992，90(9)：235—237.(收稿日期：2007—08一13)