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正文摘录:

·56·。lournalo厂(~link舰fn，以Experirm删nfMedi~ci聊％Z.7，舶.3Man2008部分内膜增厚≥10mm的病例其内膜回声大多数表现为回声不均，部分病例表现宫腔不规则或宫腔积液；6例内膜局限性增厚病例的内膜最大厚度为21.5mm，其中4例表现为不规则中强回声区，2例表现为中低回声区；两组附件肿物的检出率分别占各组检出总数的10.53％·及6.15％，均为单侧，其中大部分为薄壁、边界规则之无回声暗区，最大径线为5.87cm×5.34eln，3例为囊实性肿物，并以囊性为主，未探及血流信号，手术证实为卵巢囊肿。两组声像图表现见表l。2.3子宫内膜超声检查与病理检查结果比较实验组全部患者以及对照组中内膜增厚≥5mm患者均行诊断性刮宫并将刮出物送病检，结果见表2。从表3中可见当内膜厚度＜5mm时，内膜异常的病理检出率仅占10.8％(4／37)，并以内膜炎为主要病理表现，当内膜厚度≥5mm时，内膜异常的病理检出率明显增加，并以增生期内膜为主，其次为内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤及非典型增生；声像图显示内膜回声均匀、内膜晕清晰者占74.5％，其余病例内膜回声显示为增厚、增强或减弱，或表现声晕不完整、宫腔线紊乱等。本组内膜癌检出2例，均为绝经后出血患者，其超声检测内膜厚度分别在17mm及21.5mm，内膜回声不均匀并伴宫腔不规则及少量宫腔积液。对照组12例患者中检出内膜息肉及分泌期内膜各l例，超声内膜厚度均在10mm以上，其余病例为萎缩性(6／10)及增生期内膜(4／10)。表1两组超声图像特征05.注：与对照组相比较，子宫内膜异常检出率实验组明显高出，‘JD＜0表2子宫内膜超声与内膜病检结果比较[例(％)]3讨论绝经后阴道出血是老年和老年前期常见的妇科症状之一，也是子宫内膜恶性病变的危险信号。但是近年来国内外有众多报道认为恶性肿瘤致绝经后出血的病例在逐年减少，而良性原因则逐渐增多…。本文采用阴道超声联合子宫内膜病理检查对部分绝经后出血的病因进行探讨，结果B超提示绝经后正常盆腔的比例达59.2％，其中内膜厚度＜5mm者占82.2vA，，病理检查阴性率达89.2％，与文献报道相似；在B超检查阳性结果的病例中子宫及附件异常的发生率达40.8％，以超声测量内膜厚度≥5mln作为诊断内膜增厚的标准”0，本组病例中内膜增厚占绝经后出血的51.3％，内膜病理异常的检出率达84.6％，与对照组比较差异有显著性，(P＜0.05)。Sheth等”0在报道中指出，子宫内膜厚度＜5lnnl，病理组织学检查为萎缩和静止的子宫内膜，当子宫内膜厚度≥5mm，子宫内膜为不同的病理诊断，包括囊性萎缩、增生过长、子宫内膜息肉及少见的子宫内膜癌。本研究亦得到相似结果。当内膜厚度≥5mm、＜10mm时，声像图显示大部分内膜回声均匀、内膜晕清晰、官腔较规则。内膜病理类型主要表现为增生期内膜，其次为囊性萎缩、内膜炎、分泌期内膜、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及非典型增生；当内膜厚度≥10mm时，内膜的主要病理类型为子宫内膜息肉、增生期内膜、内膜炎、黏膜下肌瘤、非典型增生及内膜癌，声像图显示内膜回声多样化，边缘欠规整，宫腔线可紊乱，提示随着内膜厚度的增加内膜恶变的几率增加。本组病例中检出子宫内膜癌2例，占绝经后出血的2.63％，超声显示子宫增大，与绝经年限不符，内膜厚度分别为17.0mm及21.5mm，均表现为内膜回声不均匀，伴官腔不规则及少量宫腔积液，子宫肌壁回声尚正常。术后病理提示病变局限在内膜层未浸及肌层。从而提示，对绝经后反复出血、持续时间较长且超声检查子宫内膜增厚、子宫增大与年龄不符又无肌瘤存在时，应高度怀疑子宫内膜癌的发生”0。另有4例患者内膜病检为非典型增生，其中1例内膜厚度为4.6mm，说明在一定程度上超声有时很难将无明显增厚的内膜或增生期内膜与不典型增生或沿表面扩散的肿瘤相区别，而缺乏特异性HJ。因此，当绝经后出血患者的子宫内膜厚度＜5mm时，仍应严密观察必要时行病理检查以明确诊断。近年来，阴道超声(TVS)检查已日益广泛应用于妇科领域中的各类问题，随着诊断和技术水平的不断提高，’rvs在妇科领域中已经起到越来越重要的作用，由于Tvs探头频率高，扫视角度大(60。～240。)，更接近子宫，从而提高了分辨力，图像显示更为清晰，能较好地观察内膜情况，特别是对绝经期妇女定期进行TVS检查不仅可以早期发现子宫内膜的异常情况，还是观察疗效的重要手段。此外，TVS检查无需充盈膀胱，使某些不能耐受憋尿的病人特别是老年病人乐于接受。由于TVS检查能较好的避免肠腔气体和腹壁脂肪的干忧，而有利于对子宫内膜癌、黏膜下肌瘤、内膜息肉等的诊断和鉴别。特别是黏膜下肌瘤与内膜息肉的鉴别，因为彩色多普勒血流显像(CD兀)能检测到前者蒂部的血流信号，而后者一般不能检出。所以多数学者认为绝经后阴道出血的妇女采用TVS检测子宫内膜异常是一个可利用的筛选方法-o’“。本研究结果亦得到相似的结论。