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正文摘录:

·58·.10urnal0厂Clinic’ⅡfⅡ蒯Experitr~BntalMedi,cine％z.7，舳.3Mar.：20082结果2.1不同类型的IuD发生出血情况金属单环、宫形器，塑料IUD出血的发生率分别为：62.38％(136／218)，59.22％(244／412)；明显高于活性以含铜为主的IuD15.00％(36／240)(P＜0.01)。2.2IUD出血发生年段统计放置IUD后l～3年出血例数38例，3～5年280例，5～7年56例，7年以上42例。可见放置IuD后3—5年，出血率明显高于其他年段(尸＜0.01)。2.3IuD出血与感染的关系2.3.1与宫颈管分泌物的关系采集标本并化验示：IuD出血与宫颈管分泌物有关，细菌(c)、支原体(cT)、衣原体(Mg)的检出率分别为：37.50％、26.92％、23.56％，明显高于IuD正常组(尸＜0.01)。见表1。表lIuD出血与宫颈管分泌物的关系[例(％)]2.3.2与宫腔分泌物的关系采集标本并化验示：IuD出血与宫腔分泌物有关。见表2。表2IuD出血与官腔分泌物的关系[例(％)]2.4与出血人群社会因素的关系经期卫生条件不良和不注意性交卫生及精神长期紧张人群放置IuD出血的发生率明显高于卫生条件好，精神正常的人群(尸＜0.01)。见表3。表3416例放置IuD出血人群社会因素比较(n=416)3讨论一般认为放置IuD后子宫不规则的出血是IuD的机械压迫，使子宫内膜发生局部坏死与浅表溃疡，这种出血通常在半年至1年内消失。若出血量多或放置IUD1年以上的出血，临床上往往因此而不得不取出IuD。通常认为其机制有：@)IUD的机械压迫，由于IuD占据了宫腔内较大的空间，可能造成子宫内膜和肌层的损伤，使子宫内膜发生局部的坏死或溃疡怛0；另外，子宫内膜与胚泡发育的不同步可能是宫内节育器的作用机制之一。②子宫前列腺素的合成异常，子宫对前列腺素的敏感性增加；③子宫内膜损伤，释放纤溶酶原激活剂，使局部凝血障碍而出血。由于IUD的存在，致使子宫收缩不良，所以，放置IuD的妇女大多伴有月经增多。放置时人为的操作，也可造成子宫内膜的损伤。所以，在放置的初期，90％的人都会发生短期的出血，而晚期的出血往往是感染所致”一。本研究结果显示：活性以含铜为主的IuD出血的发生率明显低于塑料和金属单环、宫形器为主的IuD(P＜0.01)，提示：活性以含铜为主的IuD中铜离子可抑制cT及Mg，降低出血的发生率。王欣0。0报道抗纤溶制剂、抗前列腺素制剂、止血药、抗氧化剂、含药IuD以及中药针灸等治疗，可减少不良反应，提高继续使用率。当然，如出血治疗无效时，宜及时行取环诊刮术，以排除子宫内膜疾病。本研究还说明IuD出血组细菌、支原体、衣原体的检出率明显高于正常组(P＜O.01)，经期卫生条件差，性交不注意卫生和精神长期紧张的人群放置IUD出血的发生率明显高于正常人群(P＜0.01)。IuD出血与细菌、cT、Mg的感染密切相关，其原因是IuD使子宫内膜产生创面，为细菌、cT、Mg的侵入提供了有利的条件。经宫颈管伸出的IuD的尾丝，游离在阴道内，呈开放状态，相关的微生物皆可由此而上行，成为微生物的培养基及直接通路，导致慢性迁延性病变，使子宫内膜不规则出血”。。因此，制定相关措施，评估IuD的作用及功能，减少其传播性十分重要。经期卫生不良和不注意性交卫生也加大了病原体的入侵机会”’。Bihar一0在年轻女性中对cT、解脲支原体(uu)、人型支原体(MH)进行了筛查，结果证实高危人群为：多个性伴侣、过早开始性生活、未使用避孕套、缺乏性教育及性知识的年轻群体，与本研究结果一致。因此，应在放置IuD前行宫颈分泌物cT和uu检查，及时治疗。精神长期紧张的人群：一类是对IuD的适应性持怀疑，另一类是对IuD的避孕效果持怀疑，长时间导致神经、内分泌调节功能紊乱而致子宫不规则出血”J。李雪萍”0也报道关于IuD伴月经改变者子宫内膜变化呈多样性，可能与内分泌改变有关。另外，本研究结果显示：IuD出血多发生在放置后3～5年，这可能与异物排斥反应的适应过程有关”J。参考文献[1]陈飒英，张梅芳，许天丽.宫内节育器的发展及临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(5)：53—54.[2]何爱乡.放置吉妮宫内节育器临床效果观察[J].1临床和实验医学杂志，2007，6(7)：118一119.[3]詹绍菊.不同类型宫内节育器致子宫异常出血198例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(10)：749.[4]王欣.放置宫内节育器后子宫异常出血的治疗[J].生殖与避孕，2004，24(3)：173一176.[5]黄字春，唐世玉，等.放置宫内节育器后出血与衣原体、支原体感染的关系[J].实用妇产科杂志，2000，16(1)：49—50.[6]BihariA.Screening0fsexually，transmitteddiseases(Mycoplasmahomi—nis，UreaplasmaurealyticumandChlamydiatrachomatis)inyIaungwomen[J].OrvHetil，1997，138(13)：。799—803.[7]徐宏里，田雪红，李凡，等.放置宫内节育器后出血与病毒感染的关系[J].中华妇产科杂志，1995，43(7)：414—416.[8]李雪萍.宫内节育器导致月经改变的子宫内膜病理变化分析[J].中国妇幼保健，2005，20(20)：43—44.[9]马晓欣，王丹波，刘宝英，等.置宫内节育器后子宫异常出血196例宫腔镜检查[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(6)：48.(收稿日期：2008一Ol一25)