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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期·59·不同血管活性药物纠正脓毒性休克患者高乳酸血症的临床分析李楠张或(大连医科大学附属第一医院急诊ICU辽宁大连116011)【摘要】目的比较不同血管活性药物治疗脓毒性休克的效果。方法分析56例脓毒性休克患者应用血管活性药物的结果，按患者使用血管活性药物不同，分为多巴胺组(A组)、去甲肾上腺素组(B组)、去甲肾上腺素+多巴酚丁胺组(C组).比较3组用药0h,6h、12h及24h动脉血乳酸、平均动脉压的变化。结果B组或C组动脉血乳酸浓度(24h)显著低于A组(P＜0.01)，B组或C组平均动脉压(6h、12h)显著高于A组(P＜0.05)。结论脓毒性休克患者应用去甲肾上腺素或去甲肾上腺素+多巴酚丁胺降低动脉血乳酸浓度、改善组织缺血缺氧、提高平均动脉压效果明显优于单用多巴胺。【关键词】脓毒性休克乳酸多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素ClinicaIanalYsisOildifferentvasoactivedrugtreatmentofsepticshock.ⅡNan，ZHANGYu.MedicalUniversityEmergencylCU，The屁Ht4历f—iatedHospitalofDalian，DalianLiaoning116011，China·【Abstract】ObjectiveT0comparethetreatmentresultsofdifferentvasoactivedrugonsepticshock.MethodsAnalysistheresultsof56cas。swithsepticshock.Accordingt0usingdifferentvasoactivedrugs，56ca~esweredividedintodopaminegroup(groupA)，nore[’ineph。。“。gro“P(gmupB)，norepinephrine+dobutaminegroup(groupC)，compared0hours，6hours，12hoursand24hoursarterialbloodlactate，m。a“。rt。nalDressurechangesafterusingvasoactivedrug.ResultsGroupBandGroupCa~erialbloodlactateconcentration(24h)wassignificantlylow。‘thanthat0fP≯DupA(P＜O.01)，GmupBorGroupCmeanarterialpressure(6h，12h)wassignificantlyhigherthanthatingroupA(P＜0·05、.ConclusionBvusingnorepinephrineornorepinephrine+dobutamine，thebloodlactateconcentrationofpatientswith。。Pt。。。h。。kw。。re。duced.ThevcaIlimproveorganhypoxia.Atthesametimetheirresultofincreasingmeanarterialpressureisbett。rIhalld。pamm。‘【Keywords】Septicshock；Lactate；Norepinephrine；Dopamine；Dobutamine近年来，脓毒性休克的病理生理和发病机制的研究已经取得很大的进步，应用血管活性药物作为治疗脓毒性休克的重要手段其疗效和应用剂量也在不断进行重新评价。本实验选择符合脓毒性休克的患者，分为3组，多巴胺组(A组)、去甲肾上腺素组(B组)、去甲肾上腺素+多巴酚丁胺组(C组)，观察3组用药0h.6h、12h及24h动脉血乳酸、平均动脉压等的变化，探讨上述各种血管活性药物的纠正脓毒性休克疗效。1资料与方法1.1一般资料选择2006年10月至2007年8月入住大连医科大学附属第一医院急诊重症监护病房(ICU)接受治疗的脓毒性休克患者56例。诊断标准参照1992年美国胸科医师学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)联席会议制定的标准”。：①体温＞38oC或＜36℃；②心率＞90次／min；③呼吸频率＞20次／min或动脉血二氧化碳分压(PaC02)＜32mmHg；④白细胞(WBC)计数＞12×10’／L或＜4×10’／L，或＞10％中性粒细胞；⑤有感染的证据或高度怀疑感染；⑥收缩压≤90mmHg或较基础血压下降40mmHg者可入选。共入选患者56例，其基础疾病、基本情况和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(A—PACHEU)等基础情况见表1。表1患者基本情况1.2处理方法患者入住重症监护室后快速进行生理及病理情况评估，连续测定有创动脉压、动脉血气分析，行深静脉穿刺测中心静脉压，导尿管持续监测尿量，留静脉血进行血乳酸和肝、肾功能测定。将评估后的患者按随机原则分为多巴胺组(A组)、去甲肾上腺素组(B组)、去甲。肾上腺素+多巴酚丁胺组(c组)。1.3实验方法入组后放置中心静脉导管，进行血流动力学监测；予常规经验或目标抗生素治疗；充分液体复苏后，记录用药前(oh)动脉血乳酸浓度及平均动脉压(MAP)，按患者使用血管活性药物不同，分别予多巴胺l一15斗g／(kg‘min)泵入(A组)，去甲。肾上腺素0.05～0.50斗g／(kg。min)组(B组)；去甲肾上腺素+多巴酚丁胺1～15斗g／(kg‘rain)组(C组)治疗，记录患者用药后6h、12h、24h动脉血乳酸浓度及MAP的变化。