如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:

·60·Joamnz0厂Clini~cⅡZ口r“Expe“，，。e凡￡ⅡZMedici，地I‘。Z.7，fv0.3MaL20081.4统计学方法数据以均数±标准差(互±s)表示，结果比较采用配对￡检验。2结果应用各药物后各组血乳酸浓度均降低，各组平均动脉压均上升。其中应用血管活性药物24hB组和c组动脉血乳酸浓度显著低于A组(尸值分别＜0.05和0.01)。应用血管活性药物6h和12hB组或C组平均动脉压显著高于A组(P＜0.05)。见表2。表23组患者应用血管活性药物不同时间各项指标的变化(z±s)注：与l司时间A组比较，’P＜0.05；与同时间A组比较，一P＜O.0l。3讨论脓毒性休克是一种分布性休克，以血流分布异常、动一静脉短路为主要特征，目前循环支持治疗仍以充分液体复苏基础上应用血管活性药物为治疗感染性休克的主要原则。究竟哪一种血管活性药物更能改善组织氧利用一直存在争议。理想的血管活性药物应符合：①迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注；②改善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流灌注，纠正组织缺氧，防止多器官功能衰竭(MODS)发生。多巴胺通过增加每搏量和心率来提高平均动脉压和心排血量。去甲肾上腺素通过收缩血管来提高平均动脉压，与多巴胺相比不增加心率和每搏量。去甲肾上腺素和多巴胺均可作为全身性感染低血压的一线用药，对于感染性休克顽固性低血压，去甲肾上腺素比多巴胺更加有效心]。本研究结果显示，应用去甲肾上腺素及去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺组提升血压效果在短期内优于单纯应用多巴胺组，3组到24h虽然无统计学差异，但仍有一定不同。提示，在脓毒性休克患者应用去甲肾上腺素或去甲。肾上腺素联合多巴酚丁胺提升血压迅速，可以改善预后。感染性休克患者在低血容量，贫血，低氧血症，心功能不全等纠正后，微循环缺血缺氧是造成高乳酸血症的主要原因，乳酸是细胞无氧代谢糖酵解的终产物，高乳酸血症严重影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不利影响，加重组织缺氧。血乳酸浓度被作为评价组织氧合的重要替代方法之一，可作为预测感染性休克患者预后的主要指标，因此我们可以通过监测应用不同血管活性药物治疗感染性休克时动脉血乳酸浓度变化，找出更能改善组织缺血缺氧的血管活性药物”J。本研究结果表明：对于充分液体复苏后循环仍不稳定的感染性休克患者给予去甲肾上腺素或去甲肾上腺素+多巴酚丁胺组后动脉血乳酸浓度(24h)显著低于多巴胺组。去甲肾上腺素降低感染性休克患者血乳酸浓度可能因为：①应用去甲’肾上腺素使动静脉短路的血管收缩，分流减少，内脏缺血缺氧得到改善，乳酸产生减少。②内脏血供改善后，流经肝脏血液增加，肝脏摄取、代谢乳酸功能增强，血乳酸浓度下降。③在去甲肾上腺素作用下，最需要氧的部位血管反应性恢复，流向该部位血流增加，这样就可以获得最高的氧利用。感染性休克患者常常伴有心肌损伤、心功能不全，多巴酚丁胺兴奋p。受体增强心肌收缩力，改善心功能，增加心脏指数(cI)，而不明显增加组织氧耗，使组织器官缺血缺氧减轻，乳酸产生减少；同时兴奋p：受体改善内脏血供，肝脏血供增加对血乳酸摄取、代谢增加，动脉血乳酸浓度下降。多巴酚丁胺升高血压作用弱，应与去甲。肾上腺素联用。Martin等¨]发现对于合并左心功能不全的感染性休克患者，多巴酚丁胺与去甲肾上腺素联用是必要的。多巴胺l～15肛∥(b·min)时主要兴奋p和多巴胺受体，表现为心脏正性肌力作用和内脏血管扩张，增加氧输送(D0：)、增加内脏血流，但不能增加肌酐清除率和胃肠黏膜的pH值(pHi)，不能改善内脏的缺血缺氧，这因为多巴胺虽能增加D0：，但它一方面增加组织氧耗，另一方面增加胃肠内分流，使胃肠黏膜实际血供减少”J，故动脉血乳酸浓度降低不显；多巴胺15肛g／(kg·min)以上时，主要兴奋d和B受体导致冠状动脉系统收缩，心肌灌注减少，同时B。受体兴奋导致心肌做功增加，加重心肌氧供需失衡，加重心肌损伤，同时后负荷增加，cI迅速降低，组织缺血缺氧加重，动脉血乳酸浓度升高。目前多数医生在应用血管活性药物抗休克时，首先想到的仍然是多巴胺，但本研究结果提示感染性休克患者选用血管活性药物时，应首选去甲肾上腺素。伴有心功能不全时要联用多巴酚丁胺以改善心功能。多巴胺因降低动脉血乳酸浓度效果不佳，不能改善组织缺血缺氧，升压效果较去甲肾上腺素差，建议应用时须权衡利弊。参考文献[1jMartinC，Viviandx，LeoneM.重：fiect0fn0坤pinephrineonthe0uteome：0fs。ptl’l：shock[J].critCareMed，2000，28(8)：2’758—2’765.[2]邱海波，杨毅，刘松桥.《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(2)严重感染和感染性休克的容量复苏和血管活性药物应用[J].中国危重病急救医学，2004，16(8)：45l一453.“[3]FliednanlG，BerlotG，KahnRJ，eta1.Combinedmeasurements0fbloodlactate：concen眦ionsandgastricintB~qltleosalpHinpatientswitllseveres。psis[J].c^tCareMed，1995，23(7)：1184一1193.14jRomsorIJL，LeungJM，BellowsWH，eta1.Effects0fIdobutanfine0nhe—modyn；amiesandleftVentJiculm’perfor叫anceafterc{~diopulmonaryby—passinc·ardiac’surgicalpatient[J].Armsthesiology，1999，9l(5)：1318—1328.[5]李茂琴，史载祥，许继元.去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克病人胃黏膜灌注的作用[J].中国急救医学，2003，23(5)：62—63.(收稿日期：2007一12一08)