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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期·63·3讨论周围动脉硬化闭塞性疾病是由于外周动脉粥样硬化导致动脉狭窄、闭塞引起的缺血性疾病，常见于下肢动脉。近年来动脉闭塞性疾病的发病率有逐年上升的趋势。本组病例的特点是均为高龄患者，且高血压组和糖尿病组均明确诊断10年以上。研究发现高血压和糖尿病组患者下肢动脉病变发生率均明显高于正常老年组，而糖尿病组的下肢动脉病变又明显高于高血压组，平均病变率为81.4％。Strandness等“。曾于1964年报道，病理研究发现糖尿患者8l％有膝关节以下动脉血管狭窄或阻塞。本文结果与此相同，说明高血压和糖尿病均对血管病变有明显影响，且糖尿病的影响要明显大于高血压。本文还观察到正常老年人下肢各个血管段的病变没有明显的差异，但高血压和糖尿病(尤其是糖尿病)组胫前动脉的病变表现得特别突出(病变率达到了94.4％)，而股总动脉、股浅动脉、胭动脉及胫后动脉之间病变的发生率差异无显著性。糖尿病组的病变相对严重，胫前动脉闭塞的病例均发生在糖尿病组。张爱宏等口’用彩色多普勒超声研究糖尿病患者下肢动脉的结果表明，病变主要累及胫后动脉和足背动脉，其次为股、胭动脉。我们研究的结果与此不符，可能与本组患者年龄大、病程长有关。普遍认为，应用高分辨率彩色多普勒超声方法测量动脉IMT是目前诊断动脉粥样硬化影像学改变直接、有效的方法”。。本文作者认为，彩超能清晰地显示动脉IMT、斑块厚度及有无血栓形成。对于管腔较大的股总动脉、股浅动脉及胭动脉可判断狭窄程度，但对于胫前动脉、胫后动脉及足背动脉(尤其是足背动脉)，由于其管腔小、内膜增厚及斑块形成使管腔不平整，用二维超声判断狭窄出入较大。根据多普勒血流显示和频谱改变来帮助判断血管狭窄或闭塞更为可靠。其他一些学者也有此种观点‘“。总之，我们认为高血压和糖尿病(尤其是糖尿病)是影响老年人下肢动脉病变的重要因素，应积极防治。彩色多普勒超声能够及时、准确地发现下肢动脉病变，对及早采取必要措施，防止发生下肢坏死，提高老年人生活质量具有重要的意义。。。。参考文献[1]中华医学会老年医学学会.中华医学会老年医学学会对健康老年人标准的建议[J].中华老年医学杂志，1996，15(1)：9.[2]s№nI：lnessDEJr，PriestRE，GibbonsGE.Combinedclinieal.dndpatho·logic：stud)r0f(tiabetit：andIlondiabeticperipheralaIterial(tisease[J].Diabetes，1964，13：366—372.[3]张爱宏，冯春丽，丁汉伦，等.双功能及彩色多普勒超声检测糖尿患者下肢血管病变[J].中华物理医学杂志，1992，14(1)：28—30.[4]胡萍香，张壮凤，陈芸，等.彩色多普勒超声诊断老年糖尿病下肢动脉病变[J].中国医学影像技术，2005，21(7)：1042—1044.[5]郭瑜林，储继志，邹旭彤，等.老年2型糖尿病患者下肢动脉彩超诊断价值的研究[J].中国医学影像技术，2002，18(7)：692—694.[6]刘春兰，陈秀慧，张艳秋.彩色多普勒超声对118例老年病患者周围血管病变的观察[J].医学影像学杂志，2007，17(2)：213—214.(上接第61页)许多研究证实，格列吡嗪控释片可有效降低空腹和餐后血糖，从而保持全天血糖水平相对平稳，所以低血糖的发生率较低M。。格列吡嗪控释片除降血糖的同时，并增加胰岛素及c肽水平，提示格列吡嗪控释片除了有降血糖作用外，还具有改善胰岛抵抗作用，进而对避免血脂升高、体质量增加和血管内皮细胞增殖等不利因素有利”0。以前临床的注意力一直集中在空腹时代谢及激素变化特点的研究上，近年来餐后状态引起人们更多的注意。研究表明，IGT不仅是糖尿病的高发人群，而且是引起心脑血管疾病发生的危险因素∞“。。目前认为，IGT代表正常葡萄糖稳定和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，IGT发展为2型糖尿病是胰岛素抵抗和分泌缺陷共同作用的结果。在IGT阶段，如果餐后血糖峰值下降，胰岛素分泌缺陷可能逆转。本研究表明，药物干预组餐后血糖得到良好控制，IGT者的胰岛功能能得以改善，明显减少了2型糖尿病的发生；而对照组餐后血糖未得到良好控制，通过“葡萄毒性作用”，加重胰岛素的分泌缺陷，显示2型糖尿病的患病率高于药物干预组。餐后高血糖不仅可以使胰岛p细胞功能进一步恶化，而且可以通过“葡萄毒性作用”，氧化应激，一过性血液凝固障碍以及干扰内皮细胞活性及功能促进大血管病变的发生，造成动脉粥样硬化、心脑血管疾病、下肢闭塞性病变。本研究表明，药物干预组由于餐后血糖峰值下降，心脑血管疾病的患病率低于对照组，进一步证实通过控制餐后血糖，心脑(收稿日期：2008—02一lO)血管疾病发生可得到一定程度的预防。参考文献[1]Meig.'；JB，NatharlDM，DAg08tintIRBsr，eta1.Fasringandpostchalleng~jglycenll’aanddardiovascular(tiseaserisk：山eFl：amingharrl0ffspn‘ngStudy[J].Diadetescare，2002，25(10)：1845—1850.[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：957—960，1369一1371.『3]RoeheHe-Chaiker·.瑞易宁受体研究及其临床意义[J].国外医学内分泌学分册，2003，24(4)：232—233.[4]SimonsonDC，KouridesIA，FeinglosM，ela1.Efficacy，sa伯ty，andclose—re。ponsecharacteristiesnfglipizidegastrointestinaltherapeutit?systen’0n~lyeemicconlrolandinsulirIsecretioninNIDDM.Results0ftwomul-ticenter，Tandomized，plaeeb()一contIDliedcliniealtrials.TheGlipizideGastrointestinalrr'herapeuti(：systemStudyGmu[I[J].DiabetesCare，1997，20(4)：597—606.[5]F0sterRH，PloskerGLGlipizide.AreView0flh。pharmacoeconomi(：implications0ftheextended—releaseformulatimlintype2lJiabetesmel‘litus『J].Pharmacoeconmics，2000，18(3)：289—306.[6]陈家伦.餐后高血糖(IGT)的重要性及预防[J].中华内分泌代谢杂志，1998，14(5)：50—53.[7]unwi’nN，ShawJ，ZimmetP，eta1.Impairedducosetolerance。andim。pairedfasutlngglyeaemia‘：theculTentstatus0n(1efinitiorlandinterventl‘orl[J].DiabetMed，2002，19(9)：708—723.[8]Warmamethe~!sG，PerryU，ShaperAG.Nonfastingselxlm【，glUCOSe：andinsulinconcentmtionsandtherisk0fstroke[J].stn】ke，1999，30(9)：l’780—6178.(收稿日期：2007一12—28)