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正文摘录:

·64·.Journal0厂Clinic“Ⅱ以ExperimentalMedi~：iM％f.7，，v0.3Ma^2008米非司酮配伍甲氨喋呤治疗宫外孕临床分析孟桂敏。马娜欣。甄亚萍。陈书平‘赵玉捷。张红玉。(1北京宣武妇幼保健院；2北京市宣武区陶然亭医院；3首都医科大学北京100054)【摘要】目的探讨米非司酮配伍甲氨喋呤治疗宫外孕的临床疗效。方法米非司酮组44例，米非司酮配伍甲氨喋呤组45例。结果两者保守治疗宫外孕成功率有显著差异(尸＜0.01)。米非司酮配伍甲氨喋呤组血中B人绒毛膜促性腺激素(B—HCG)下降速度大于米非司酮组(P＜0.01)。结论推荐使用米非司酮配伍甲氨喋呤进行宫外孕保守治疗。【关键词】宫外孕米非司酮甲氨喋呤血B人绒毛膜促性腺激素下降速度Clinicalanalys~0fconservativetreatmentforectopicpregnancybyusingmifepristonecombinedwithmethotrexate.MENGGui一，ntn‘，删№一z∥，ZHEN地一ping’，以Ⅱz.1Maternala趔Chil&℃nHeahlICareHospital矿一~uanwul.2TaoraatingHospital∥Xuanwa【；3孤eCapitalHospital，Be日t鸭100054，China.【.Abstract】Oh：iectiveTb{malyzetheeffectiveness0fmi~pfistonecombinedwithIIlethotrexateforconservati’vetreatmentofectopi‘c·pregnancy.MethodsTherewere44casesIngroup0fmifepiistone：and45casesingroup0fmifepriston~jconlbinedwithmethotrexate.Results_rherejwassignifieanl[1ifferencejnsnccessfulmte0fconservatiVetreatmentbetweenthese。tw0groups(JP＜0.01).SerunIlevel0fB—HCG(teclinedspeedilyinpatients0fgrouF’0fmi~pfistonecombinedwithmethotrexateanditwasfasterthan【that0fpati‘entsIngrou[)0fⅡd~pfistone(JP＜O.01).Con-clusionItissuggestedt0usemifepriston~：combinedwithmethotrex8tefnrconservativetreatment0fectopl‘~：pregnancyr.【Keywords】Eetopit：pregnancy；Mifepfistone；Methotrexate(M.rx)；SerumB—HcGleveldecline-。peedily宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一，近年来其发病率有逐年升高趋势，且发病年龄年轻化，其中大部分为未生育妇女。为提高患者的生殖能力，避免手术创伤，本文采用米非司酮配伍甲氨喋呤作为治疗宫外孕的主要方法，取得较好疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料2000年6月至2007年10月间我院收治的89例保守治疗宫外孕。年龄2l～36岁，平均年龄(24.8±3.16)岁；随机分为甲氨喋呤配伍米非司酮治疗组和米非司酮治疗组，其中用米非司酮配伍甲氨喋呤(MTx)治疗组45例，单纯用米非司酮治疗组44例，两组一般资料差异无显著性。米非司酮为北京紫竹药业有限公司生产，片剂，25m∥片。甲氨喋呤为江苏恒瑞医药股份有限公司生产，药品规格为针剂，0.1g／支。1.2宫外孕保守诊断治疗标准有明确停经史，尿妊免阳性；B人绒毛膜促性腺激素(B—HCG)＞25mIU／rnl，＜3000mIu／m1；B超提示附件有包块且直径小于5em，肝肾功能正常，红细胞、白细胞、血小板正常。无米非司酮及MTx用药禁忌证，愿意接受保守治疗。1.3治疗方法米非司酮组：米非司酮200mg顿服，2d后重复一次，每次用药后，第2d晨起抽空腹静脉血查血B—HCG，并于治疗后的第3d和第7d分别复查血B—HCG。米非司酮配伍甲氨喋呤组：米非司酮50mg，每日两次口服，共2d，甲氨喋呤4mg／kg，隔日一次，共3次，肌内注射；四氢叶酸酸钙4mg肌内注射，隔日一次，共3次。于用甲氨喋呤3次后次晨抽空腹静脉血查血p—HCG，并于治疗后的第3d和第7d分别复查血B—HCG。隔日一次行B超检查，动态观察附件包块变化情况。1.4保守治疗成功的判定血B—HCG明显下降，＜25mIU／rnl，临床症状消失，B超显示，附件包块缩小。病情稳定，患者没有再行手术治疗。1.5统计学处理所有数据均数±标准差(互±s)表示，)(2检验及分析。2结果2.1两组基本情况比较米非司酮治疗组平均血B—HCG为2。705.5±213.6m11J／ml，附件包块直径平均3.47±1.05cm。米非司酮配伍甲氨喋呤治疗组血B—HCG2683.4±209.3mILI／nll，附件包块直径平均3.87±1.14em。两者比较差异无显著性()(。=O.013，P＞0.05)。2.2两组保守治疗成功率比较米非司酮组44例，保守治疗成功35例，成功率79.55％；米非司酮配伍甲氨喋呤组45例，保守治疗成功41例，成功率91.11％；两者比较有显著差异(P＜0.01)。2.3两组用药后血B—HcG下降速度比较米非司酮配伍甲氨喋组用药3d后血平均B—HCG下降达80.32％，米非司酮组用药3d后平均血p—HCG下降达60.39％，米非司酮配伍甲氨喋呤组用药7d后平均血B—HcG下降速度92.73％，米非司酮组用药7d后平均血B—HCG下降达70.32％，米非司酮配伍甲氨喋呤组平均血B一：HCG下降程度明显大于米非司酮组。两者比较差异有显著性(P＜0.01)。2.4两种治疗方法的不良反应观察两组患者用药后均出现恶心，呕吐，纳差，以及下腹部不适感，经临床观察米非司酮配伍甲氨喋呤组消化道症状较单用米非司酮组稍重，但经统计学处理差异无显著性。两组肝、肾功能均未见异常。3讨论米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，胚胎游离排出。另外米非司酮还可以抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的…。甲氨喋呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，化学结构与叶酸相似，对二氢叶酸还原酶具有持久的抑制作用，阻断二氢叶酸还原为四氢叶酸，从而使5，10一甲基四氢叶酸产生不足，是脱氧胸苷酸合成受阻，DNA合成障碍。此外，甲氨喋呤也可阻止嘌呤核苷酸的合成，干扰蛋白质的合成。对抗迅速增生的滋养细胞非常有效口]。