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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期·65·绿脓杆菌制剂治疗恶性胸腔积液52例的临床分析吴尉罗以袁志军朱跃红(湖南省肿瘤医院十四病室湖南长沙410013)【摘要】目的观察经中心静脉导管胸腔置管，绿脓杆菌制剂(PA—MSHA)腔内给药对恶性胸腔积液治疗的效果，为临床工作提供参考。方法选择2005年12月至2007年4月间在我院住院的52例恶性胸腔积液患者(全部均经病理组织学或细胞学确诊)作为研究对象，对52例患者静脉导管胸腔穿刺置管引流胸水后注入绿脓杆菌制剂，每周1次，连续4周；实验评估：观察治疗后总有效(完全缓解+部分缓解)率，生活质量状况及毒副作用。结果经绿脓杆菌制剂治疗后52例患者总有效率为76.9％，生活质量状况提高55.7％，有17例发热(32.7％)，3例胸痛(5.8％)，未见血常规和肝肾功能异常。结论绿脓杆菌制剂腔内给药对治疗恶性胸腔积液有一定的疗效。【关键词】恶性胸腔积液绿脓杆菌制剂中心静脉导管ClinicalinvestigatiOnOftheeffectofPA—MSHAadministrationonthetreatmentofmalignantpleuraleffusion.WUWei，LUOYi，YUANZhi—jun，eta1.TheHunanTumorHospital，ChangshaHunan410013，China.【Abstract】ObjeetiveToinvestigatetheeffectofPA—MSHAadministrationonthetreatmentofm~ignantpleura[effusion(MPE).MethodsFiftytwoMPEDatientshost，italizedinourhospitalfromDec2005toApr2007wereselected.Afterpleuraleffusiondrainage，5mlofPA—MSHAin【Iacavitaryadministrationviavenouscatheterwasconducted.Theeffectiverateandlifequalitywereevaluatedafter4weekstreatment·R咖ItsrIIheeffectivemtewas76.9％，improvedlifequalitywasfoundin55.7％ofthepatients.Feverandchestpainoceu~edin17and3pa—tientsrespectivelyConclusionIntracavitaryadministrationofPA—MSHAiseffectiveinthetreatmentofMPE·【Keywords】Malignantpleuraleffusion；PA—MSHA；Centralvenouscatheter恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion，MPE)是常见的肿瘤并发症。恶性胸腔积液往往伴有胸痛、气急等不适，病情急重危及生命。为了使晚期肿瘤患者减少痛苦，有效地控制胸腔恶性积液，延长生存期，当务之急是采取有效的办法来缓解控制体腔积液引起的压迫症状。单纯全身性的放疗、化疗对控制恶性胸腔积液效果尚不理想，积极的局部治疗如胸腔穿刺抽液、胸腔内注入抗癌药物等仍然是治疗恶性胸腔积液的常用手段。我们自2005年12月至2007年4月，应用美国ARROW型一次性中心静脉导管胸腔穿刺置管引流并行胸腔内绿脓杆菌制剂注药治疗恶性胸腔积液患者52例，取得良好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组52例恶性胸腔积液患者，其中男性34例，女性18例；年龄19～64岁，中位年龄46岁；全部病例均经病理组织学或细胞学确诊，初治病人32例，复治20例，复治病例均停止化疗1个月以上。其中支气管肺癌35例(均为非小细胞肺癌)，乳腺癌13例，恶性淋巴瘤4例。所有的病例治疗前后均作x线、cT或B超检查，并常规检查心电图、血常规和肝肾功能。胸水在第二前肋下缘水平以上为大量积液，第二前肋下缘水平至第五前肋下缘水平为中量积液，第五前肋下缘水平以下为少量积液。本组病例治疗前均经x线或B超检查提示为中等量以上胸腔积液。所有病例心、肝、肾功能基本正常，生活质量状态按KPS评分计分在60分以上。1.2治疗方法经B超检查确定积液量及穿刺部位，采用胸腔穿刺并留置美国ARROW型一次性中心静脉导管胸腔引流，尽量米非司酮与甲氨喋呤治疗宫外孕药理作用不同，二者配伍使用在治疗宫外孕疗效上有协同作用，可以有效提高治疗成功率。本资料显示米非司酮配伍甲氨喋呤组成功率达91.11％，而单用米非司酮组成功率只有79.55％，经统计学处理两者差异有显著性；在疗效观察中亦显示联合用药组于用药后3d及7d血p—HCG即平均下降分别为80.32％及92.73％，而单纯用药组血p—HCG平均下降则仅为60.39％及70.32％，两者相比差异有显著性(P＜0.01)。目前认为血清p—HCG水平是影响疗效的重要指标”]。作为保守治疗指标具有重要意义，p—HCG具有特异性，决定着HCG的生物学作用，血p—HCG是支持黄体功能，促进卵泡膜黄体细胞进一步发育为妊娠黄体，阻止黄体萎缩，维持黄体分泌雌、孕激素的功能，维持孕卵着床和孵育的内膜环境。HCG对植物血细胞激素的淋巴有明显的免疫抑制作用，故有人认为，胚胎之所以不被母体排斥与HCG抑制免疫反应有关H。。B—HCG值与胚胎是否死亡正相关。米非司酮可以有效降低p—HCG值，杀死胚胎，甲氨喋呤对抗新生的滋养细胞，二者联合使用更好的达到保守治疗目的，同时本资料还显示两药配伍在疗效增加的同时并未增加药物的毒副作用，从而提示米非司酮配伍甲氨喋呤是一种较好的联合用药方法。参考文献『1]王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：13—14.[2]张怡，吴新华，译.威廉姆斯产科学手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2006：55.[3]吴晓玲，李轶梅，李劲.血清p—HCG监测在异位妊娠保守治疗中的应用[M].山东医药，2007，41(27)：127—128.[4]于传鑫.实用妇科内分泌学[M].上海：复旦大学出版社，2004：369.(收稿日期：2008—02—15)