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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期·67·非包裹羟基磷灰石义眼台I期植入临床观察魏学忠’高立新。(1北京市房山区第一医院眼科北京102400；2首都医科大学附属北京友谊医院眼科北京100050)【摘要】目的观察非包裹羟基磷灰石义眼台(简称HA义眼台)I期植入术的临床疗效。方法将37例(37眼)眼内容剜除后，将羟基磷灰石(HA)义眼台植入巩膜壳后的肌圆锥内，巩膜壳呈双层帽状覆盖于义眼台前方。结果术后2例球结膜裂开，经药物治疗术后10d自行愈合，1例术后出现巩膜外露，经修复术后愈合，随访6月至12年，无球结膜裂开，无睑下垂，义眼片活动度良好，外形满意。结论非包裹HA义眼台I期植入术安全可靠，操作简便，临床效果满意。【关键词】羟基磷灰石义眼台非包襄方法植入临床观察ClinicalobservatioⅡonNonencapsulatedHydroxyapatiteOrbitalImplantation.WEIXue-zhong’，GAOLi—xin。.1DepartmentofOphthal—mzq∥，成舛昭FangshⅡnFim￡Hospital，Bering102400，China；2DepartmentofOphthalmology，Be承ngFriendshipHospitalAf／~liatedofCap眈zMedicalUniversity，Beijing100050，China.【Abstract】ObjectiveT00bservetheclinicaleffectofnoneneapsulatedorbitalimplantationwithhydroxyapatitespheres.MethodsAftereVis。cemtionof37evebaⅡs.thehvdmxyapatitesphereswereimplantedintotheirmuscularpyramid，theirfrontalpartswerecoveredbyautograftsofb。l‘aminarsclera.ResultsAfter0peration，conjunctivalsplitappearedin2easesanditwascuredbyitselfafter10dayswithdrugtreatment·Exp。一sureofhydroxyapatiteimplantappearedin1casesanditwastreatedbyoperation.Allcaseswerefollowedupfor6monthsto12years，therewasnoconjunctivalsplitandptosis0ccurredinthesecases.Thepseudo—ophthalmicmobilitywasfine.ConclusionThenonencapsulatedhydroxyap—atite0rbitalimplantationisagoodandconvenientmethodwithsatisfactoryeffectandlesscomplications·【Keywords】Hydroxyapatitessphere；Nonencapsulated；Implantation；Clinicalobservation由于各种原因行眼球摘除后常会造成眼窝凹陷和上睑下垂等畸形和美容缺陷，给患者造成了极大的痛苦…。为弥补眼球摘除术后病人的缺憾，临床上可采用各种方法、材料进行义眼台植入，以获得动态义眼，追求仿真效果。其中，羟基磷灰石(Hydroxyatite，HA)义眼台因其具有良好的组织相容性，对宿主无致敏性，重量轻以及容易血管化等优点，目前已在颌面部矫形，人工骨等方面广泛应用，正逐步取代以往的硅橡胶、聚乙稀丙烯酸类，陶瓷等材料…。至今报道的手术多以自体或异体巩膜包裹羟基磷灰石义眼台后植入。我院于1995年开始，对37例各种原因行眼球摘除的患者行I期非包裹羟基磷灰石义眼台植入，经长期随访观察疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1l临床资料1995年1月至2007年6月于我院行非包裹羟基磷灰石义眼台I期植入患者37例(37眼)，其中男性23例(占62.16％)，女性14例(占37.84％)，年龄最大68岁，最小10岁，平均年龄35.21岁。眼球破裂伤22例(占59.46％)，绝对期青光眼9例(占24.32％)，角膜葡萄肿4例(占10.81％)，角膜溃疡穿孑L2例(占5.40％)。观察时间最长12年，最短6个月。1.2材料采用国产HA义眼台。规格为200队500Ia,。直径为18。22mm。义眼片：由康菲特尔、瑞康达医疗公司提供的丙烯酸树脂义眼片材料。根据患者眼窝、结膜囊具体情况打磨安装。个别病例则由假肢厂专业制作。1.3手术方法眼部常规消毒麻醉后，自角膜缘环形剪开球结膜并向后分离，去除角膜组织，清理眼内容，处理巩膜内面，继而剪断视神经。由角膜缘自颞上至鼻下斜形切开巩膜壳(避开眼外肌)直至后极，将巩膜壳分为两叶。经行球后肌锥腔扩张、止血后，用庆大霉素溶液冲洗，植入适当大小的HA义眼台。在经自后向前间断缝合巩膜，并使其呈重叠“帽状”。在分层缝合Tenons囊及结膜后，于球侧注入地塞米松5mg。置成型塑片于结膜囊，外加压包扎。隔日换药，10d左右拆线，1个月后配戴义眼片，定期复诊。2结果2.1近期观察(1月内)37例患者术后均球结膜水肿较著，一般7d左右消退。无感染发生，有34例I期愈合，但其中2例由于局部肿胀，在换药后放置成型塑片时致结膜伤口中段(义眼台顶端)开裂，长约1mm，宽4～5mm。并有1例出现8mmx3mm巩膜组织外露。单纯结膜裂I=1者，经用抗生素及贝复舒眼液等，于术后10余天自愈。而有巩膜外露者，在用药无显效的情况下，于术后12d、21d行两次修复后方愈合。2.2中期观察(3月内)植入义眼台后，眼窝饱满、眼睑无变形、结膜囊无缩窄变浅，大部分病例安装义眼片后活动度满意，仅有2例义眼片轻度鼻下转动不足。2.3远期观察(最短6个月，最长12年)检查眼位、动度和结膜囊无明显改变，植入物无排出、外露、吸收情况。眼窝有所加深，其中4例眼球裂伤并发眶壁骨折的成年患者，因当时局部肿胀，植入18mm义眼台。于2个月内检查尚可，而在3个月后复诊：睑裂略小，放入眼片后突出度低于对侧眼5—7mm。因外观欠理想，在经专业义眼片制配后方较为满意。3讨论目前，HA义眼台被认为是植入眶内的理想的材料。其主要成分为磷酸钙，与人体骨骼中无机盐成分相近，与组织相容性好；在结构上是微孑L结构，血管、纤维可生长深入，使植人物和人体组织合为一体，排出率低…。但有些文章指出，HA材料及其表面的小突对组织有理化方面的刺激口’。此外也时有文献关于HA义眼台脱出、外露的病例报道”。。本院自1995年尝试开展此类手术，通过非包裹、肌锥腔I期植入HA义眼台材料方法，行手术37例。经长期观察认为，采用(下转第69页)