如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:

·68·JournalofClinicalandExperimentalMedicineV01.7，No.3Mar.2008急性胰腺炎191例治疗研究-*-8梅(韶关市粤北人民医院消化内科广东韶关512026)【摘要】目的了解急性胰腺-ECs临床特点、各种治疗措施在，临床的应用情况，为临床诊治提供指导。方法回顾性分析近10年在我院住院治疗的19l例确诊的急性胰腺炎患者，分析其临床特征、并发症发生以及临床各种治疗措施应用情况。结果轻症急性胰腺炎150例(78.5％)，重症急性胰腺炎41例(21.5％)；轻症急性胰腺炎患者全部内科保守治疗痊愈，重症急性胰腺炎41例中外科手术12例，死亡2例；内科保守治疗29例，死亡3例。结论强调急性胰腺炎的治疗要以非手术治疗为主，胆源性重症急性胰腺炎应及早行内镜治疗，及时Oddi~括约肌切开、取石、鼻胆管引流；手术治疗要严格掌握手术指征，手术治疗应遵循“个体化”原则，是减少并发症降低病死率的关键。【关键词】急性胰腺炎急性重症胰腺炎内镜治疗外科手术Studyontherapeuticefficacyofacutepancreatitisin191cases.WANGXiao—mei.DepartmentofGastroenterologyandHepatology.TheYuebeiPeople“sHospitol，ShaoguanGuangdong512026，China..【Abstract】ObjectiveTounde~tandtheclinicalcharacteristicsofacutepancreatitisanditsvariousthefapeuticmeasuresinclinicalpracticeforguidanceoffurtherclinicaldiagnosisandtreatment.MethodsTheclinicalsymptoms，complicationsandtherapeuticmeasuresin19Icases0facutepancreatitisadmittedinthishospitalduringrecent10yearswereretrospectivelyreviewedandanalyzed.ResultsAmongthem，150(78.5％)patientswithmildacutepancreatitiswerecuredbyconservativemedicaltreatment.Twelveof41patientswimsevereacutepancreatitisweretreatedwithsurgicaloperation，2ofthemdied，andtheremaining29patientsweretreatedwithconservativemedicaltreatment.3ofthemdied.ConclusionItshouldbeemphasizedthatconservativemedicaltreatmentisthemaintherapeuticmeasureforacutepaIIcmatitis.Severeacutepan—ereatitisinducedbybiliarydiseasesshouldbetreatedwiththerapeuticendoscopyinearlystageincludingopeningOddis“sphincterintime.dislod—gingthecalculusanddrainagevianoseandbileduct.Surgicatoperationshouldbestrictlytakenbasedonitsindication.Inthemeanwhile.indi—vidualizedprincipleforsurgicaltreatmentshouldalsobeobeyed.Thisisthekeyprocedureforlesseningcomplicationsandreducingmortalitv.【Keywords】Acutepancreatitis；Severeacutepanereatitis；Therapeuticendoscopy；Surgery急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病…。该病临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶升高为特点，是临床常见的急腹症，分为轻症急性胰腺炎(mildacutepancratitis，MAP)和重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)，前者预后良好，后者病情进展快，病情凶险，并发症多，死亡率高。近年来，随着生活水平的提高，急性胰腺炎的发病率也逐年上升，本文对我院近10年收治的191例急性胰腺炎病例进行总结研究，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料选取我院1998～2007年收治191例AP患者，男性101例，女性90例，男女比例为1.12：1；年龄19.80岁，其中40岁以下78例(40.8％)，4l岁以上113例(59.2％)。根据全国分级标准”。，MAP150例(78.5％)，SAP41例(21.5％)。其中胆管疾病154例(80.6％)，酗酒、高脂饮食21(11.0％)，原因不明16例(8.4％)。1.2临床表现全部均有腹痛，呕吐161例(84.3％)，局部腹部压痛182例(95.3％)，有腹膜炎体征81例(42.4％)，发热101例(52.9％)，黄疸19例(9.9％)，合并脏器功能衰竭(主要为肾功能、呼吸功能衰竭)7例(3.7％)，休克7例(3.7％)。1.3实验室检查血、尿淀粉酶增高191例(100％)；白细胞＜10×10’／L，38例(19.9％)，(10—20)×10’／L121例(63.3％)，＞20×10’／L，32例(16.8％)；血钙＜2mmol／L，41例(21.5％)；血糖＞7.2mmol／L，41例(21.5％)。1.4诊断CT或MRI提示胆总管、肝内胆管不同程度的扩张，胆囊肿大或合并结石；胰腺不同程度的肿大、坏死、胰管扩张、胰床积液、脓肿形成等。胆总管下端梗阻的常见原因为结石和(或)炎性狭窄。手术中可见胰腺充血水肿，发黑坏死、皂化斑，甚至脓肿形成。1.5治疗方法1.5.1非手术疗法①禁食、水，有呕吐者和SAP者胃肠减压；②质子泵抑制剂，生长抑素等；③静脉滴注头孢类和(或)喹诺酮类抗生素；④内镜治疗：及时行胆总管下端括约肌(Oddi童括约肌)切开、取石、鼻胆管引流；⑤营养支持；⑥监测体内生化及电解质的变化，维持水电解质的平衡，保护肝、肾、脑及微循环系统等重要脏器的功能。1.5.2手术疗法①单纯腹腔引流；②在B超或cT引导下经皮穿刺置管引流，合并有胆道梗阻行胆囊切除胆总管切开取石，疏通胆总管下段放置T型管；③剖腹手术，胰被膜切开，胰床松动加胰腺坏死组织清除，多管引流，合并有胆道梗阻行胆囊切除胆总管切开取石，疏通胆总管下段放置T型管。2结果轻症急性胰腺炎患者全部内科保守治疗痊愈，重症急性胰腺炎患者41例中外科手术12例，死亡2例；内科保守治疗治疗29例，死亡3例。3讨论重症急性胰腺炎(SAP)迄今仍是一种并发症多，病死率高的外科急腹症。近年来对SAP治疗达成一定共识的是以“以个体化治疗方案”为基础，按不同原因不同病期进行处理的“综合治疗方案”中的非手术治疗方案能使SAP患者器官功能得到保护，纠正或自身调节生理紊乱恢复正常，从而降低SAP的病死率Ⅲ。而其中，去除胰管通向十二指肠途中的各种障碍，如胆总管下段结石、炎症，Oddi~括约肌功能障碍，胰管狭窄、胰管结石等，最有效、最经济、最少并发症的治疗方法是内镜治疗，及时的Oddi括约肌切开、取石、鼻胆管引流使大部分患者迅速消除病因、降低胰管内压、缓解症状。这一对因治疗的措施若能在起病后72h内