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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期·71·备、监护仪的噪音、导联线引起翻身活动的不方便、治疗护理操作如服药、注射、测量血压的干扰，或因持续输液限制体位妨碍睡眠，使患者睡后易醒及醒后难以入睡。①视、听觉超负荷：运行中的监护波形、医务人员忙碌的身影、昼夜不灭的灯光使患者的视觉超负荷。仪器运行的声音、氧气湿化瓶的声音、治疗车推行的声音等使患者的听觉超负荷。②隔离：为控制感染和保持环境安静而限制探视，患者与家人隔离，缺少信息的交流，室内气氛严肃，患者心理压抑，影响睡眠。③时间概念缺失：持续的心电监护，使患者渐渐丧失时间概念，无法准确定时，使患者感到忧郁。研究发现，不能熟睡，忽而惊醒，将会干扰其心电稳定性，使心律失常发生’“。3.1.3心理社会因素心绞痛发作时，患者会因精神上的压力而焦虑不安，甚至感到无助与惶恐，加上心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，加重患者心理负担而导致失眠。进行介入治疗的患者，思想负担较重，一方面恐惧手术是否成功导致不良的心理反应和应激，一方面面对高额的治疗费用，对于家庭经济困难的患者担心家庭无法承受，拖累老伴和子女，常忧心忡忡，从而导致失眠。患者对监护病房的戒备心理；对健康的过度关心；限制探视引起的孤独感；同室病友的抢救、死亡引起的恐惧感；对病情变化、预后的担心；家庭、社会角色变更及经济压力等因素，使患者产生睡眠障碍。而长时间卧床又使患者对自身睡眠时间估计失常从而加重失眠的心理压力。3.1.4舒适的改变因疼痛、咳嗽、咳痰、过冷、过热、长时间被动体位或强迫体位、各种管道的牵制等引起不适感影响睡眠质量。超过半数患者认为各种管道和监护电极线等限制了他们的身体，而长时间被动体位或强迫体位让患者感到烦躁和无所适从。3.1.5药物因素部分患者人院前长期服用地西泮(安定)而形成习惯，而且服用剂量越来越大，致使头昏脑胀或昼夜颠倒，打破了正常睡眠的规律。3.2护理对策3.2.1舒适的护理①疼痛的护理：由于病情的改变，患者除感到胸闷之外，往往出现胸前区疼痛，甚至出现放射性疼痛，应在药物治疗的同时给予吸氧、卧床休息、少食多餐，减少心肌耗氧量，使症状缓解，有利于睡眠。本组CC[『患者用得较多的止痛药是哌替啶和吗啡，应用前要注意患者有无通气功能障碍，用药后注意观察药物对呼吸的抑制作用。②加强生活护理：一些患者常常不好意思因“小事”呼叫护士，如取便器、盖被子、变换体位等，为此，我们制订了详尽的生活护理措施，加强晚间护理，值班护士加强巡视，及时满足患者的需要。帮助患者采取较舒适的体位。对语言交流障碍的患者，应用手势、书写等方法了解患者需求并给予满足，因病情不允许暂无法满足的，予以耐心解释。③增加舒适感：在可能的情况下尽量为患者变换体位，及时更换汗湿的衣服，保持床单清洁、无异味，病情允许时用热水泡脚，做适当的按摩，使其放松入睡。3.2.2解除心理压力，使患者适应患者角色入院时了解患者的一般情况以及社会心理状况，尊重患者的感受，注意倾听、观察，再进行针对性的疏导，用积极乐观的情绪感染患者。多与患者交谈，介绍和讲解治疗方案及仪器设备的使用意义，不要只观察仪器上显示的信息，而忽视了患者的存在。同时做好患者家属的工作，争取家庭、社会的支持，解除后顾之忧，使患者安心养病，建立信心，更好地配合治疗工作。在CCIJ内也鼓励相邻病床的患者在病情允许的情况下进行交谈，舒缓心理上的紧张情绪。认真细致观察患者的心理反应，针对其采取心理护理措施，取得患者信赖后，再给予暗示性鼓励性语言，以消除大脑皮层病理兴奋灶，促进抑制过程扩散而进入睡眠“。3.2.3创造良好ccu环境根据患者认知能力进行健康宣教，主动介绍护士情况、环境设施、治疗方法等，请患者配合，并通过书报、电话等与外界交流信息。在不影响病情观察及危重患者抢救的情况下，夜间调低仪器噪音，用地灯降低室内亮度，拉上窗帘。白天则拉开窗帘，以使患者感受昼夜交替的信息，便于进入正常的睡一醒周期。如患者清醒的情况下尽量提醒正确的时间。病情好转、条件允许时，尽早转出CCIJ，避免因抢救而相互影响。本组l例急性心肌梗死的患者入院后对环境不适应，整夜无法入睡，对房间的任何声响异常敏感，后经过耐心解释、听轻音乐、按摩双下肢等方法，使患者每晚能睡眠3～4h。3.2.4保证患者有基本的睡眠时间针对因年龄因素所致的睡眠障碍，主要是在必要时使用辅助睡眠的药物，以保证患者有基本的睡眠时间。Ccu以现代化的仪器设备，先进的医疗护理技术，对病人实施严密的监护和集中的治疗护理，挽救了濒死病人的生命，使重病人转危为安。但室内复杂的仪器和监测设施、疾病对死亡的威胁、陌生的环境、医护人员严肃的表情和紧张的工作等因素，都会使病人在意识上、情绪上、行为上产生各种变化。睡眠护理属基础护理的范畴，对于ccu患者来说，保证休息非常重要，护士应尽其所能，消除影响患者睡眠质量的因素，提高患者的睡眠质量。参考文献[1]李建民，陈长香，邢凤梅，等.不良睡眠习惯与老年人睡眠质量相关[J].第四军医大学学报，2006，27(22)：2012.[2]范玉红，王亚丽.体外循环术后患者睡眠型态改变相关因素的调查及护理[J].护士进修杂志，2000，15(1)：58—59.[3]王志红，周兰姝，主编.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2004：156.160.[4]陆骏，李益民，孙红娟，等.应用医院应激量表指导护理措施的制定[J].中华护理杂志，2001，48(12)：4—7.[5]陈斌，王玉莲，黄雪梅，等.Icu患者精神障碍的常见原因及护理对策[J].中国实用护理杂志，2004，10(19)：53—54.(收稿日期：2008—01—27)