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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期·75·米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠的疗效观察韦勇英(河源市妇幼保健院广东河源517000)【摘要】目的观察米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠的疗效。方法治疗给予甲氨喋呤单次肌肉注射并口服米非司酮，对照组给予甲氨喋呤单次肌内注射，监测血B一人绒毛膜促性腺激素(p—HcG)水平及B超等情况，并观察不良反应。结果治疗组治愈率为90.0％，对照组治愈率为63.3％，治疗组疗效高于对照组(P＜O.01)。两组不良反应差异无显著性(P＞0.05)。结论米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠疗效显著。【关键词】异位妊娠米非司酮甲氨喋呤我们应用米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司)联合甲氨喋呤(MrIT)(，重庆药友制药)对异位妊娠进行保守治疗，取得了良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2006年5月至2007年12月我院收治确诊为未破裂异位妊娠患者60例，年龄18～42岁，平均年龄(26.3±5.1)岁。其中初产妇34例，经产妇26例；17例有流产史，次数：1～4次不等；停经：5～7周。随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者的性别、年龄、病程、病情等资料比较差异无显著性(P＞O.05)，具有可比性。1.2诊断标准¨’①停经史、腹痛、阴道流血、附件区可扪及包块；②血B一人绒毛膜促性腺激素(p—HCG)值升高，较宫内妊娠低；③超声检查：宫内未见孕囊，宫旁出现低回声区，和(或)其内探及胚芽及原始心血管搏动；④后穹窿穿刺抽出不凝血；⑤必要时行诊断性刮宫，子宫内膜病理学检查，见蜕膜未见绒毛。1.3保守治疗指征心’①生命体征稳定，无内出血现象，无下腹痛或轻微下腹痛；②B超检查一侧附件包块直径小于4cm；③B—HCG小于3500u／L；④血常规、肝肾功能正常；⑤患者同意或要求行保守治疗；⑥无米非司酮和MTx用药禁忌证。1.4方法治疗组给予MTx50mg／m。单次肌内注射，同时给米非司酮50mg，2次／d口服连用3d。对照组给予MTx50m∥m。单次肌内注射，治疗后4、7d血p—HCG下降＜15％者，再给重复剂量注射。用药后每4～7d检查血p一}ICG及B超、血常规、肝肾功能各1次，同时记录患者的不良反应。1.5疗效判断心’治愈：接受药物治疗2周，临床症状、体征消失，血B—HCG降至正常或接近正常，B超检查附件包块缩小或无继续增大。无效：出现腹痛或腹痛加重，腹腔内出血增多征象，B超检查发现原有盆腔包块继续增大，血p—ItCG升高或下降不明显处于稳定的平台期，则为保守治疗失败，考虑手术治疗。1.6统计学方法计数资料采用x。检验，P＜0.05为差异具有显著性。采用SPSS12.O统计学软件包处理。2结果2.1疗效治疗组治愈率为90.00k，(27／30)，对照组治愈率为63.3％(19／30)，两组间比较，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。2.2不良反应治疗组有8例出现胃肠道反应，1例口腔溃疡，2例转氨酶轻度升高。对照组有10例出现胃肠道反应，2例转氨酶轻度升高、均经处理后正常。两组间不良反应比较差异无显著性(P＞0.05)。3讨论异位妊娠是妇产科常见病症之一，近年来因人工、药物流产及相应盆腔炎的增加，导致其发病率不断上升。米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，可与内源性孕激素竞争受体，其靶器官是蜕膜，特别是毛细血管的内皮细胞。它与孕酮受体的亲和力比孕酮高5倍，能替代天然孕酮与其受体结合，起到拮抗孕酮活性的作用，由此可引起孕酮支持的蜕膜细胞坏死、绒毛受损，从而导致子宫出血和内源性前列腺素的释放，以及滋养细胞和胚胎组织的分离和坏死，此外还有黄体的溶解作用，增加子宫平滑肌的兴奋性，易于诱发宫缩，促进宫颈软化扩张，以利胚胎排出”。。。MTx属抗代谢类药物，是一种叶酸拮抗剂，通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部分结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使异位妊娠胚胎组织坏死、脱落、吸收，其可以产生一些不良反应，主要是胃肠道反应，骨髓抑制、口腔溃疡、肝。肾功能异常等，一般停药后可以逐渐恢复正常，必要时给予对症治疗”0。文献报道”。，米非司酮与Mqlx联合应用可加速胚胎的死亡与吸收。国内应用米非司酮联合M’Ⅸ治疗异位妊娠，其治愈率达91.11％”0。本研究发现，二者联合治疗异位妊娠可以有效缩短血p—HCG转阴时间，异位包块缩小迅速，不良反应较少，有利于病情的恢复和改善，值得临床进一步推广应用。参考文献[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：110—117.[2]周萍，王荣跃.不同剂量米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕90例疗效分析[J].西北药学杂志，2007，22(4)：195—196.[3]欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：55—58.[4]廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志，1994.10(1)：15一16.[5]赵维红，郭明霞，孟志新.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].中国现代医生，2007，l(9)：22—23.[6]李瑞珍，王振海，吴瑞芳，等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究[J].中华妇产科杂志，1999，47(5)：24—26.(收稿日期：2008一Ol一28)