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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期·77·脑卒中延髓麻痹病人胃管置入法探讨樊云梅(临汾市第四人民医院神经内科山西临汾041000)【摘要】目的探讨脑卒中延髓麻痹病人导丝辅助胃管置入法的有效性和安全性。方法将88例脑卒中延髓麻痹的病人随机分为两组。A组4J4例，用导丝作支持胃管置入法。B组44例，常规胃管置入法。结果A组一次性胃管置入成功率达100％，B组一次性胃管置入成功率达72.7％，有显著性差异。结论用导丝作支持留置胃管有效、安全，可有效解决延髓麻痹病人、昏迷病人等留置胃管难的问题。【关键词】脑卒中延髓麻痹置胃管脑卒中是由各种病因使啮血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病，吞咽功能障碍是脑卒中病人常见的并发症之一，其发生率高达16.0％～60.4％…，其中至少有20％是由于吸人性肺炎而在脑卒中的第1年内死亡。吞咽困难还易导致脱水、营养不良等各种并发症，严重影响病人的生命安全及愈后，所以通常需要留置胃管。常规胃管置人法常常将胃管盘于口中或返折于食管中，导致插管失败。我院神经内科近两年对88例利用导丝辅助胃管置入法和常规胃管置入法进行了效果比较，现将结果报告如下。l资料与方法1.1一般资料选择2005年12月至2007年11月我院神经内科脑卒中伴延髓麻痹的病人88例，其中男性68例，女姓20例，年龄47～70岁，平均年龄58岁；清醒伴延髓麻痹病人62例，昏迷伴延髓麻痹病人26例。将其随机分为A组(导丝辅助胃管置入法)和B组(常规常规胃管置人法)，A组44例，清醒伴延髓麻痹病人32例，昏迷伴延髓麻痹病人12例；B组44例，清醒伴延髓麻痹病人30例，昏迷伴延髓麻痹病人14例；两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2选材不锈钢导丝为荷兰纽迪希进出口公司的复尔凯鼻胃管内的导丝，质地柔软、耐用。胃管为广东湛江市事达实业有限公司生产，质软、弹性大。1.3方法打开无菌包取出经高压灭菌消毒过的导丝，经胃管末端插入乳胶胃管顶端，检查导丝勿从胃管侧孔中穿出，将胃管涂液体石蜡，病人取平卧位或半卧位，头部后仰并将胃管从较通畅的鼻孑L插入，在插入过程中要轻柔，当感觉有阻力时不可强行插入，此时可通过调整患者的头部，先后仰再抬高，适时转动胃管，当胃管到达咽喉部时(14～16em)将病人的头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入预定的长度。在插入过程中，患者无呛咳、紫绀，把胃管末端放入水中无气泡逸出，证实胃管在胃内，一手固定胃管，另一手将导丝缓缓拉出。1.4统计学方法采用)(2检验，检验水准a=0.05。2结果A组44例，一次性成功44例，成功率100％。B组44例，一次性成功32例，成功率72.7％，B组返折于食管内的9例，占失败例数12例的75.0％，两组方法结果比较见表1。表l两组一次性胃管置入成功例数比较(例)注：与A组相比较，)(2=8.416，‘P＜o.005；x。=5.316，“P＜0.025。3讨论3.1不同病人的插管方法①常规胃管插入法需借助病人的吞咽动作插管，而昏迷病人和延髓麻痹病人，由于支配舌咽部的神经麻痹无吞咽动作，加之我院选用的乳胶胃管质地软、弹性大，常常导致胃管盘于口中或返折于食管中(通过食管狭窄处或贲门时柔软的胃管返折于食管，注入空气时在咽部可听到“刺啦”声)，这样导致胃管插入失败。结果显示，共计失败12例，其中9例因返折于食管中失败。而导丝辅助胃管置人法，介入导丝质地柔软相兼，插入胃管可起到良好的支撑作用，使胃管易于通过食管狭窄处和贲门，提高插管成功率。②运用复尔凯鼻胃管的导丝质地柔软、耐用，经严格的消毒未出现相关感染。本方法取材方便、插入快捷，经济实用，安全有效，也可用于气管插管、机械通气及不配合的病人。③对于脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直等头颅活动受限的病人，活动头部会使病人病情加重者，使病人侧卧位，采用此方法置入胃管同样适用”。。还有文献报道延髓麻痹吞咽困难清醒患者采用半坐卧侧位安置胃管，置管更容易成功¨j。所以根据病人病情不同采用不同卧位，具有积极的临床意义。④个别病人过分紧张可致喉肌痉挛，胃管难以插入，临床操作中，可予1％地卡因喷雾，地卡因有表层麻醉、松弛平滑肌作用，15min后再行插管可容易插入。3.2注意事项①对于昏迷的病人插管之前要严密观察生命体征，床头备吸引器及抢救物品，有痰液、鼻分泌物和口腔分泌物，应充分吸净，以防分泌物过多，在插管过程中窒息或堵塞胃管。②置入胃管时操作要轻柔、熟练、准确，特别是在通过食管狭窄处时避免造成咽喉和食管黏膜损伤、水肿和出血。若遏阻力不要强行置入，应查明原因，是否有食管、贲门癌等。插管过程中如发生呛咳、呼吸困难、发绀现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。参考文献[1]贾子盖，李聪元.脑卒中患者吞咽功能障碍的康复[J].中国全科医学，2002，5(3)：226—227.[2]石昭.脑卒中后插胃管意外原因分析及防范对策[J].中华现代护理学杂志，2004，ll(9)：108.[3]雷熙志，王玉红，刘世英.延髓麻痹患者两种安置胃管方法效果比较[J].现代护理，2006，12(23)：2237—2238.(收稿日期：2007一Ol—08)