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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期·81·贲门黏膜撕裂综合征61例临床诊治分析唐密’张菊英’冉毅敏。(1南充市高坪区第一人民医院消化内科四川南充637103；2川北医学院附属医院消化内科四川南充637100)【摘要】目的临床分析责门黏膜撕裂综合征的特征。方法总结两院近8年收治贲门黏膜撕裂综合征患者61例的临床资料。结果贲门黏膜撕裂综合征占上消化道出血病例的9.38％。综合治疗后全组病人均痊愈。结论贲门黏膜撕裂综合征为上消化道出血病中的少见病，在临床工作中易被忽视。确诊后治疗效果肯定，预后佳，且大多只需保守治疗。【关键词】责门黏膜撕裂综合征诊治贲门黏膜撕裂综合征又称Mallory—Weiss综合征，1929年Mallorv和Weiss首先认识本症。本文对作者所在两院近8年共收治的61例该症患者的临床资料进行总结分析，结果如下。1资料与方法1.1一般资料1999年1月至2007年5月作者所在两院消化内科共收治650例上消化道出血病例，作急诊胃镜检查，确诊为贲门黏膜撕裂综合征61例，占9.38％。其中男性46例，女性15例；年龄22～63岁，平均年龄45.5岁。总结发病诱因、症状和体征：①发病诱因：饮酒过量22例，上消化道溃疡2l例，晕车6例，恶性肿瘤化疗5例，胃镜检查4例，妊娠反应3例，慢性胃炎急发2例，原因不明腹痛2例。②症状：呕吐、呕血46例，呕吐量约100～1500ml不等，平均呕吐量约600ml，伴或单纯黑便10例，恶心13例，上腹痛49例，饱胀不适11例。③体征：上腹轻微压痛50例，贫血貌11例，无阳性体征10例。1.2诊断与治疗全部病例均在发病后12～72h行急诊胃镜检查。统计胃镜所见为：3处以上裂伤者8例，2处裂伤者16例，l处裂伤者37例。部位以贲门胃小弯侧为主，有49例(包含多处裂伤者，以下类同)前壁12例，位于大弯侧8例。均为纵行裂伤，深及黏膜和黏膜下层，2例累及小动脉。治疗方法：大多数病例给予止血剂、H1受体阻滞剂或质子泵抑制剂、黏膜保护剂、止吐、维持水盐电解质平衡、补充血容量及祛除诱引等。另外在作胃镜检查时对活动性出血者采用内镜下喷洒止血剂(如云南白药、去甲肾上腺素液等)治疗或电灼止血。本组2例累及小动脉上述方法难以控制出血而予以动脉栓塞治疗，立即止血。综合治疗后全组病人均痊愈。2讨论上消化道出血常由消化性溃疡、肝硬化食管一胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、消化道肿瘤等原因引起，占其病因80％以上，而贲门黏膜撕裂综合征为少见原因之一。近年来该综合征在上消化道出血病因中所占的比例有逐年上升的趋势。由于病变范围较小，x线检查难以发现，临床上诊断难以明了。随着急诊胃镜的普及，其诊断率逐渐提高。据国外的文献报道，贲门黏膜撕裂综合征已占上消化道病因的占5％～15％”。。本组650例中确诊61例，占9.38％，与文献报道相符。本病发病机制是腹内压或胃内压骤然升高，使缺乏周边组织支持而结构又薄弱的贲门及食管下段的黏膜组织受高压冲击，被冲击面黏膜及黏膜下层发生撕裂心0，也可在胃镜操作时，特别是作高位镜身倒转时直接造成贲门黏膜撕裂”。，本组有4例便是如此。因此对伴有可引起腹压或胃内压突然升高因素(如剧烈呕吐、用力排便甚至剧烈咳嗽等)后出现呕血和(或)黑便者，即使有溃疡、肝硬化、消化道肿瘤等上消化道出血的常见病因存在，也应考虑有贲门黏膜撕裂综合征的可能J文献报道饮大量烈性酒后，造成恶心、呕吐，易引起食管贲门黏膜综合征H0。由于剧烈呕吐可使呕吐中枢疲劳，贲门开放动作失调，呈收缩状态使胃内压增高。另外，剧烈呕吐时，大量胃内容物对贲门产生异常阻力，从而导致食管胃结合部以下的贲门区黏膜撕裂。撕裂部位四壁均可发生，但小弯侧最常见，大弯侧次之，前后壁最少。注意，撕裂组织除少数较深而累及小动脉外，大多仅为黏膜或及黏膜下层，修复快，常在72h后愈合。仅留线状改变，极易漏诊，应仔细检查。本组病例治疗效果佳，2例累及小动脉常规止血失败，优选动脉栓塞治疗㈧而收效立竿见影，余均经内科保守治疗或内镜下局部喷洒止血药等全部治愈。该症轻型出血常为自限性”。，无需特殊处理。参考文献[1]Ha谢sJM，DiPMmaJA.ClinicMsignificanee0fMallo~一Weisstear。[J].AmJGastmenterol，1993，88：2056—2058.『2]潘元海.贲门粘膜撕裂综合征致大出血4例报道[J].内科急危重症杂志，2002，8(3)：168.『31戴自英，主编.实用内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，1986：1327.[4]金衍波，李锐铭.食管贲门粘膜撕裂综合征2l例分析[J].中国实用外科杂志，1998，18(4)：62.[5]孙儒泉，魏学庆，郭红月，等.动脉栓塞治疗ALLORY—WEISS综合征[J].中华消化杂志，2002，22(4)：59—60.(收稿日期：2007—01一07)参考文献[1]陈隆益，黄光富，李志立，等.去骨瓣减压术对重型、特重型颅脑损伤治疗效果分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2002，2(1)：83—84.[2]江基尧，朱诚，罗其中.颅脑损伤I临床救治指南[M].2版.上海：第二军医大学出版社，2003：36—38.[3]章翔，费舟，王占祥，等.重型颅脑损伤临床救治经验[J].中华神经外科疾病研究杂志，2003，3(3)：203—207.『4]Mfinc~lE，HornP，SchorerL，eta1.Management0fsevere：trauInafic：brairlinjuryby(tecompressivecraniectomy[J].Neumsurgery，2000，47(2)：315—322.(收稿日期：2007—12一12)