如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3月第7卷第3期·83·静脉注射美托洛尔治疗急性冠脉综合征合并恶性室性心律失常的临床观察吉小利谢保光高家瑞王平香崔松涛(温县人民医院心内科河南温县454850)【摘要】目的观察静脉注射美托洛尔治疗急性冠脉综合征合并恶性室性心律失常的疗效。方法在常规治.；I亍的基础上，在心电监护下，应用美托洛尔缓慢静脉注射(1mg~／min)，共5—15mg。若患者血液动力学稳定，则开始口服美托洛尔维持治疗。结果本组急性冠脉综合征合并恶性室性心律失常122例患者，在应用美托洛尔后，心律失常均有不同程度的减轻或消失，其中3例发生心力衰竭死亡，2例心脏破裂死亡，其余均存活出院，治疗过程中未发现其他不艮反应。结论静脉注射美托洛尔治疗急性冠脉综合征合并室性心动过速及心室颤动，有较好的疗效，且安全可靠。【关键词】急性冠脉综合征室性心动过速心室颤动美托洛尔急性冠脉综合征(ACS)合并室性心律失常特别是室性心动过速及心室颤动是临床较为常见及其危重的一种心律失常，以往常用利多卡因等抗心律失常药物预防和治疗，但效果往往欠佳。我们于2003年6月至2007年2月采用静脉注射美托洛尔治疗急性冠脉综合征合并恶性室性心律失常患者122例，收到了良好的效果，现报道如下。l资料与方法1.1一般资料本组病例122例急性冠脉综合征合并恶性室性心律失常患者中，男性92例，女性30例，年龄29～78岁。所有病例的诊断均符合急性冠脉综合征的诊断标准，发病距入院时间均≤24h，其中≤6h者38例，有高血压病史者79例，有糖尿病史者57例，人院前使用过B阻滞剂者25例。患者在静脉注射美托洛尔前心率均＞607欠／min，其中≥1007欠／min12例，血压均≥12(】／80mmHg，所有病例均通过冠心病监护病房(CCU)心电监测或／和心电图证实，无应用美托洛尔禁忌证。其中有频发、多源性室速或室早出现于前一心搏的T波上(RonT现象)者38例，持续性室速者32例，短阵室速者16例，发生室颤者22例(电复律成功)。部分病例合并应用利多卡因，胺碘酮等抗心律失常药物。1.2方法1.2.1一般处理所有病例入院后均给以镇静、止痛、吸氧、心电监护，静脉用硝酸酯类药、溶栓治疗(符合条件者)、抗凝治疗，抗血小板治疗，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及调脂等药物治疗。1.2.2美托洛尔的使用在心电监护下，以1mg／，min速率缓慢静脉注射美托洛尔(阿斯利康公司)5～15mg，每注射5mg(1支)后，观察5min左右，如果心率下降507欠／min以下或收缩压＜90rnm}{g，则停止注射，否则即完成全部注射，静脉注射完成后再观察15rain，若患者的血液动力学稳定，则开始口服美托洛尔普通剂型，1次／6h，每次50mg，共200mg，持续2d。第3d用200mg美托洛尔缓释片，1次／d，进行维持治疗。2结果本组急性冠脉综合征122例患者，在应用美托洛尔后，心律失常均有不同程度减轻或消失，其中3例发生心力衰竭死亡，2例死于心脏破裂，其余均存活出院，平均住院时间15d。治疗过程中未发生不良反应。3讨论急性冠脉综合征发病数小时内，常存在交感过度兴奋，特别是当存在交感风暴时，体内儿茶酚胺可增加100～1000倍，可逆转I、Ⅲ类抗心律失常药物的电生理作用，部分消弱胺碘酮延长心室复极的作用，使这些抗心律失常药物的药效明显下降，甚至无效，这种情况在反复室速、室颤发作的病例中十分明显。在这种特殊状态下，B受体阻滞剂有意想不到的抗心律失常作用，甚至只要静脉推注2.5～5mg美托洛尔后即可缓解或初步逆转强势的交感风暴…。据文献报道心。’，p受体阻滞剂能有效控制包括应激引起的心律失常、急性冠脉综合征、围手术期和心力衰竭在内的与交感神经兴奋相关的室性心律失常，这一作用包括预防心源性猝死，大多数B受体阻滞剂被证实有减少室性早搏次数的作用，并能有效地控制室性心动过速的发作，特别在急性缺血、心力衰竭、心肌病时，能非常有效地预防引起心源性猝死的心律失常。本组122例患者在急性期静脉注射美托洛尔后，未发生明显不良反应，119例患者病愈出院。4体会通过静脉注射美托洛尔治疗急性冠脉综合征合并恶性室性心律失常总结如下体会：①在静脉注射美托洛尔时，一定要在心电监护下进行，严密监测心率、血压、心功能及肺部情况；②若血压偏低，特别是＜100／60mmHg，心功能较差者，剂量宜减小，速度宜减慢，切勿用常规剂量；③对患有严重慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘者，应慎用或禁用；④对合并有严重病窦综合征及Ⅲ度房室传导阻滞者，在起搏器保护前提下，可安全静脉注射；⑤病情稳定后，尽早行血运重建术及长期口服治疗预防复发；⑥此方法具有效果肯定，不良反应小，使用方便等优点，不失为治疗急性冠脉综合征合并恶性室性心律失常有效的方法之一。在各类ACS治疗指南中，无论是在急性期治疗还是长期维持治疗的药物推荐中，p受体阻滞剂均占有重要地位，已成为心血管领域最常用的药物之一。但其临床应用还明显不足，中国的一项涉及近2000家医院的调查显示，p受体阻滞剂在sT段抬高的心肌梗歹E／非sT段抬高的心肌梗死(srIEMI／NS‘FEMI)和心肌梗死(MI)后二级预防中常规使用率仅为43％和35％，且平均剂量仅相当于有效剂量的四分之一左右。因此，将各级指南推荐的有关p受体阻滞剂的结论性证据尽快付诸临床实践，使指南与实践之间的差距进一步缩小，值得临床医师特别基层医师重视。参考文献[1]郭继鸿.p受体阻滞剂应当成为快速心律失常治疗的基础用药[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2005，19(5)：331—334.[2]Josepl“-G，Mul“phy(美)主编，王海昌，主译.MAYOcl|INIC心脏病学[M].2版.西安：第四军医大学出版社，2002：902.[3]Vat【deWerfF，Ardissin0D，BetriuA，eta1.ManagementofacuteⅡlyo。catrdialinfarctioninpatient。presentingwithST—segmenteleVation.The1-askF‘)roe0nt}leManagement0fAcuteMyocardialInfarctionnfLheEu。”peanSociety0fCardiology[J].EurHeartJ，2003，24(1)：28—66.(收稿日期：2007—12—29)