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正文摘录:

·84·Journal矿ClinicnzandExperimentalMedh：抽P％z.7，，vo.3Ma^2008中西医结合治疗老年性慢性肺心病心力衰竭50例疗效观察代景贤方春凤(濮阳市台前县人民医院中医科河南濮阳45’7600)【摘要】目的观察中西医结合对老年人慢性肺心病心力衰竭的疗效。方法50例患者为中西医结合治疗组，在综合治疗的基础上以真武汤加减口服，每日1次，7d为l疗程；48例患者为对照组，在综合治疗基础上加西地兰0.4mg+50％葡萄糖20ml静脉推注，每日1次；呋塞米20mg，每日2次，7d为1个疗程。结果治疗组显效率44.0％，有效率52.0％，总有效率96.0％；对照组显效率35.4％，有效率45.8％，总有效率81.1％。治疗组疗效明显优于对照组(尸＜0.01)。结论老年慢性肺心病心力衰竭应用洋地黄类强心剂治疗不但疗效差，且易导致中毒，选择中西医结合在增强疗效，有效缓解症状，又改善患者体质，延长寿命，避免不良反应等方面显示了较大的优势。【关键词】慢性肺心病心力衰竭中西医结合真武汤慢性肺心病心力衰竭是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心力衰竭竭的心脏病。是慢性肺心病的严重发展阶段，危及患者生命。我科自2005年以来对老年慢性肺心病急性加重期50例患者在综合治疗的基础上联用真武汤加减控制心力衰竭并与使用西地兰组进行对比观察，发现中西医结合组的疗效明显高于西地兰组，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料98例慢性肺心病心力衰竭患者均为2005年3月至2007年3月住院患者，随机分成两组，治疗组50例，其中男性34例，女性16例；年龄66～85岁，平均年龄(70.2±6.5)岁；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级36例，Ⅳ级4例；平均病程16年。对照组48例，其中男性30例，女性18例；年龄65～84岁，平均年龄(70.4±6.8)岁；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级34例，Ⅳ级5例；平均病程15年。两组患者的年龄、性别、病程及心功能分级经统计学处理差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。1.2诊断标准两组患者均符合以下条件：①根据我国1980年第三次全国肺心病会议制订的慢性肺心病诊断标准…；②通过病史、体征、胸片、心电图、超声心动图等检查证实，均为慢性肺心病急性加重期以心力衰竭为主的患者[按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准，进行心力衰竭评定]；③排除高血压、冠心病或其他心脏病。1.3治疗方法两组患者人院后均采用持续低流量吸氧、控制感染、利尿、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、解痉平喘、止咳祛痰等综合治疗。治疗组在此基础上以真武汤加减”]，药物组成：炮附子10g，茯苓20g，白芍药20g，人参10g，白术20g，黄芪20g，当归12g，桃仁20g，红花20g，枳壳12g，五味子6g，泽兰20g。喘咳较重者加葶苈子20g，苏子12g；面、唇青紫者丹参20g，川芎15g。水煎服，日l剂。7d为1个疗程；对照组在综合治疗基础上以西地兰0.4mg+500h，葡萄糖20ml静脉推注，1次／d；呋塞米20mg，2次／d，7d为1个疗程。两组患者用药期间用多功能监护仪严密监测血压、心率(HR)、呼吸，定期检测动脉血气、血清电解质及肾功能等。1.4疗效评定显效：咳喘、呼吸困难、心悸、肺部哕音基本消失、肝大回缩、肢体水肿消退、颈静脉怒张明显减轻、心功能提高2级，血气分析二氧化碳分压(1)aCO：)下降＞20mmHg，氧分压(I)aO：)上升＞30mmHg；有效：上述各项症状、体征部分减轻，心功能提高1级，血气分析PaC()2下降＜20mmHg，.PaO，一I：_Yt一＜20mmHg；无效：治疗前后无变化或加重。1.5统计学方法计量资料以均数±标准差(互±s)表示，两组问比较用f检验，计数资料比较采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗组显效44.0％，有效52.0％，总有效率96.0％；对照组显效35.4％，有效45.8％，总有效率81.1％，两组比较P＜0.01，差异具有显著性。2.2两组患者治疗前后HR、Pa~)：和PaCO：的变化治疗前治疗组HR、：PaO：和Pa(：0：与对照组比较差异无显著性(P＞0.05)。治疗1疗程后，治疗组HR和Pa(：0：明显降低，且低于对照组，而】?aO。升高明显，显著高于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)。2.3不良反应治疗组2例(4.0％)出现心悸，心电图示偶发室性早搏，不影响治疗，余无不良反应。对照组2例出现血压下降，1例头痛，但均未影响治疗。3讨论老年慢性肺心病心力衰竭属中医学“痰饮”、“咳喘”、“水气”等范畴。其本为心’肾阳虚，其标为痰饮停蓄，肺气雍塞。慢性肺心病心力衰竭多发生在肺心病危重阶段或晚期。其病机为肺病及肾，肺肾阳虚不能蒸化水液而泛滥肌肤，水气凌心，心血瘀阻。因此温阳利水、涤痰祛瘀是其基本治法，药用炮附子、茯苓、白术温阳利水；人参、白术、黄芪益气键脾利水；当归、桃仁、红花养血活血。其中附子具有温阳强心又能减慢心率，用于治疗慢性肺心病引起的心力衰竭，以心阳虚衰，鼓动无力者”J。笔者尤喜欢用葶苈子”。，葶苈子为泻肺脏气郁水饮、利湿平喘要药，专泻肺气，泻肺既能泻水，其含有强心甙，有强心、减慢心率、增加心输出量、降低肺静脉压的作用。达到改善心肺功能的目的。在临床上我们在常规综合治疗的基础上以真武汤为基础进行组方选用温阳利水法也是治疗心力衰竭的常用方法，主要适用于右心力衰竭以水肿为主要表现的阶段，温阳药可增强心肌收缩力，而利水药本身可减轻心脏前负荷，中医药治疗慢性肺心病心力衰竭既缓解病人症状又能改善病人体质，近期远期疗效明显优于西药组。综上所述以真武汤加减中西医结合治疗老年性慢性肺心病心力衰竭患者，其疗效显著，安全性好，值得推广。参考文献[1]中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断标准及疗效判断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1980，3(2)：23.