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正文摘录:

临床和实验匡学杂志2008年3月第7卷第3期·85·骨盆骨折大出血的急救处理方法探i,-f张利华(郫县人民医院郫县卫校四川郫县611731)【摘要】目的探讨骨盆骨折大出血的急救方法并分析临床疗效。方法对骨盆骨折大出血67例采用不同的治疗方法，急诊骨盆外固定支架固定38例，急诊外固定支架固定结合急诊介入髂内动脉栓塞29倒。两组病例同时行输血输液支持治疗。结果在控制出血，升高血压，提高的治疗效果方面，急诊外固定支架固定结合急诊介入血管栓塞明显优于单纯急诊骨盆外固定支架固定术。结论急诊外固定支架固定结合介入髂内动脉栓塞术是治疗骨盆骨折大出血的较为理想的治疗方法..【关键词】骨盆骨折大出血外固定支架介入栓塞骨盆骨折由于周围软组织和血管的损伤可以致大出血，而大出血是其最严重的并发症，休克的发生率非常高，可以引起骨盆骨折早期死亡。我们对这种病例通过急诊骨盆外固定和介入栓塞控制动脉性出血予以处理，疗效较好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2005—2007年收治骨盆骨折大出血患者67例，其中男性46例，女性21例，年龄18～64岁，平均年龄3l岁。车祸伤49例，高处坠落21例，重物压伤7例；闭合伤5l例，开放伤16例。合并腹腔脏器破裂8例，会阴部撕裂伤15例，股动脉伤4例。并发膀胱破裂5例，膀胱破裂伴尿道伤4例，尿道断裂7例，直肠损伤9例。合并下肢骨折6例，上肢骨折4例。人院时均处于急性休克状态。1.2治疗方法根据患者生命体征及骨盆的稳定性，对诊断骨盆源性出血性休克者，建立及维持通畅的气道，保持病人的正常通气及吸氧来排除病人的窒息、呼吸障碍。依据失血量程度及时、足量扩充血容量，快速给予平衡液2～3L，随后输入估计失血量约3倍的液体；应用红细胞悬液及全血；抗休克的同时，快速给予骨盆外固定支架和或骨牵引制动；经快速、大量液体补充2～4h达4L以上，休克仍无明显改善时，排除腹腔内出血，行放射介入性治疗。股动脉穿刺，每次快速注入造影剂，透视观察血管及以快速换片机摄影。若有血管损伤，可出现血管影像中断或造影剂外溢。对髂内动脉单分支出血明确者，行超选择动脉栓塞，对多分支动脉出血或髂内动脉主干损伤者，取明胶海绵颗粒先对动脉末梢进行栓塞，加明胶海绵条对动脉于栓塞，直至将破裂血管栓塞，使出血停止。对于较大血管，如髂外动脉，可用球囊导管临时栓寨，控制出血。而后立即手术修复之。2结果本组67例患者均经急诊外固定支架固定，其中38例血压回升，血流动力学稳定，3例经外固定后血压仍然低，在准备行介入血管栓塞时死亡；其余病例行急诊介入血管栓塞(26例)，术中发现主要出血血管是臀上动脉、双侧髂内动脉、阴部内动脉、骶骨动脉及其分支。经栓塞后血止，血压随即稳定上升。血压在O.5～1.0h上升或稳定29例，术后1.0～2.0h上升或稳定32例。9例患者择期行骨盆骨折切复内固定术，术后均恢复良好，病愈出院。3讨论骨盆腔内除容纳有膀胱、大小肠、子宫等器官外，还有许多重要的神经、血管紧贴盆壁经过。骨盆骨折可引起软组织，血管，神经和内脏器官的损伤。由于髂血管系走行与盆腔密切贴近，骨盆骨折时血管损伤主要是髂血管破裂，当盆壁相应部分发生骨折时，骨折端就可能伤及血管；盆腔静脉丛破裂亦可以创伤的失血性休克。严重骨盆骨折合并创伤性失血性休克的发生率高达30％～60％，甚至更高”J。因此骨盆骨折大出血及时、有序的抢救至关重要。对骨盆骨折合并大出血必须采取有效的急救措施。我们对67例骨盆骨折大出血的患者采用外固定支架固定结合急诊介入血管栓塞予以处理。在术中血管造影时，发现主要出血血管是臀上动脉、双侧髂内动脉、阴部内动脉、骶骨动脉及其分支。用明胶海绵颗粒栓塞血管后，取得了良好的临床疗效。经过处理后，患者的血压上升，血流动力学稳定。骨盆骨折大出血的早期抗休克治疗的止血措施包括急诊清创时的直接缝扎创口处纱布的填塞包扎、早期骨盆的制动及固定和骨盆血管造影，并对出血血管进行栓塞。经导管动脉栓塞术对控制骨盆骨折动脉性出血安全有效”’…。重度骨盆骨折主要是由高速撞击，高处坠落等高能量所致的创伤，常伴有严重出血及休克，患者死亡率高。因此对骨盆骨折大出血患者必须果断采取合适而又快速的措施予以急救。我们认为外固定支架固定结合急诊介入血管栓塞是一种治疗骨盆骨折较好的方法，并可以为下一步的治疗争取到宝贵的时间。参考文献『1]TileM.AcutePelvicFractures：I.CausatiorIandClassmcation[J].JAmAcadO~hopSurg，1996，4(3)：143一151.[2]Smitllw，ShumasP，Morg~ls，eta1.Clinic~0utcomes0funstable：pel_vicflrac[uresinskelet~lyimmaturepatients[J].JBone.]ointSurgAm，2005，87(11)：2423—2431.[3]陈勇，黄伟浪，赵剑波，等.经导管动脉栓塞术在骨盆骨折并大出血急救中的应用[J].中华放射学杂志，2002，36(12)：109l一1094.(收稿日期：2007一12—29)[2]赵惠，李七一.真武汤加味治疗充血性心力衰竭40例临床研究[J].南京中医药大学学报(自然科学版)，2005，47(6)：2l一22.[3]郑军.温阳利水法治疗慢性心力衰竭48例_J].陕西中医，2005，26(2)：102—103.[4]柏正平，郑兵，h献春，等.复方葶苈子胶囊对肺动脉高压和心肌收缩力影响的实验研究[J].湖南中医杂志，2000，16(1)：59—60.(收稿日期：2008一01—02)