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正文摘录:

·86·~umalofClinicalandExperimentalMedicineV01.7，No.3Mar.2008急性心肌梗死后恶性室性心律失常与PTV的相关性分析孟贞(河南省宝丰县人民医院内科河南宝丰467400)【摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMl)患者恶性心律失常的预测指标。方法前瞻性观察68例AMI患者，根据室性心律失常(VA)严重程度进行分级，记录动态心电图和超声心动图等资料作为观察分析指标。结果急性心肌梗死患者QT间期变异度(QTV)、QT间期变异系数(QTCV)、左室舒张末期直径(LVd)和左室射血分数(LVEF)与VA严重程度存在显著相关性，P＜0.01。结论QTV，QTCV可以作为急性心肌梗死后恶性室性心律失常发生的预测指标。【关键词】急性心肌梗死QT间期变异度相关分析CorrelationanalysisbetweenmafignantventriculararrhythmiaafteracutemyocardialinfarctionandQTV.MENGZhen.MedicalDepart—ment，ThePeopleHospitalofBaofengCounty，BaofengHenan467400，China.【AbsWa~】0bjectiveToinvestigatethepredictingindicesofventriculararrhythmia(VA)inpatientswithacutemyocardialinfarction(AMI).MethodsDataofbasicinformation，dynamicelectrocardiogramandultrasoniccardiogramof68AMIpatientswerecollectedandana—lyzed.ResultsQT—intervalvariability(QTV)，QTcoefficientofvariation(QTCV)，Leftventricleend—diastolicdiameter(LVd)andleftyen—tricleejectionfraction(LVEF)werecorrelatedwithVA.Therewassi~ificantcorrelationbetweenLVEFandtheseveritydegreeofVA.Conclu-sionQTVmaybetheindependentindexforVAandsuddencardiacdeath(SCD)ofAMIpatients.【Keywords】Acutemyocarddialinfarction(AMI)；QTintervalVariability(QTV)；Correlationanalysis急性心肌梗死(AMl)是严重甚至可能危胁生命的急性心血管事件。AMI又是导致恶性室性心律失常(MVA)和心源性猝死(SCD)的重要原因。MVA是AMl死亡的重要原因”.2J，对AMl患者的MVA和SCD的预测及治疗是临床研究的一个重要课题”0。本研究采用前瞻性病例对照研究方法，收集住院病人24h动态心电图的心电学指标，观察QT间期变异度(QTV)与MVA的相关性。1资料与方法1.1一般资料选择2006年1～12月在我院确诊为急性心肌梗死的68例住院患者，其中男性67例，女性1例，年龄34—84岁，平均(60.4±14.1)岁。1.2排除标准除外心房颤动、严重内分泌系统疾病、病态窦房结综合征、起搏心律患者、动态心电图干扰大及记录不足时者再次复查者。1.3心电学指标均在发生心肌梗死2—4周记录临床指标，采用闪光卡式记录仪，模拟V1、V5，avF联，采用模拟V5导联进行分析。每个模板都可显示在荧光屏上，利用光标移动对少数P、T或P、U融合波进行人工校正，剔除伪差，使测量结果更准确；对于异位搏动和不能确定终点的平坦T波进行去除。计算机自动测量QT间期，并计算每hQT间期的平均值(QTmean)，QTV、QT间期变异系数(QTCV)为QTV与QTmean的比值。1.4心律失常分级根据患者住院期间CGU监护以及心电图描记记录，以及动态心电图记录，依据Lown氏分法，将病人心律失常分级，即分级序数＞3者为恶性室性心律失常发生组(MVA)，分级序数3为非恶性室性心律失常(NM—VA)。1.5左心功能测定彩色多普勒超声经胸骨旁长轴面行二维描记。M型超声心动图于左心室键索水平作为标准测量区，舒张末期内径以同时描记的心电图QRS波群的R波顶点处测定，测量值取3～5个心动周期的测量值的平均值即为左室舒张末直径(LVd)。左室射血分数(LVEF)指左心室每搏量与左心室舒张末期容量的比率，作为评价左心室收缩功能的指标。1.6统计学方法采用SPSS软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用两样本检验。各指标与VA的相关性分析采用等级相关，双侧检验P＜0.05认为差异具有显著性。2结果2.1各指标在MVA组及NMVA组间的比较AMI后MVA组与NMVA组各指标的比较，显示各指标在两组之间比较差异均具有显著性，且MVA组明显低于NMVA组。说明AMI后心室肌细胞除极、复极过程发生了明显变化。见表1。表1MVA组与NMVA组各指标的比较(x±s)2.2各指标与VA相关性将病人的VA的严重程度赋值，即VA的等级。分析各项指标与VA的相关性，显示QTV、QTCV、LVEF、LVd在判定MVA时的灵敏度相近似，QTV、LVEF、LVd的特异度较好可达83.23％。这些指标和VA等级有极强相关性，尤其QTV、LVEF与VA相关性更好。见表2。表2各指标与VA相关性3讨论QT问期代表心室复极时间，在体表心电图记录中对应于心室肌细胞动作电位时程的0—3相，其中sT段对应于PVC和LAC的动作电位时程(APD)平台期，J波对应于APD的3相，其