如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:

·88·.Journalo厂ClinhⅪfn，“Experimental们ed拓iM％Z.7，舳.3Mar,.2008100—250mg+生理盐水100mJ，至血红蛋白浓度达120g／L，或血清铁达25mmol／L(150∥d1)，或治疗时间达两个月后，改为口服铁剂维持。EP()治疗组并加用叶酸lmg，1次／d，口服。患者每月随访1次，评价其症状、体征及用药情况；检测血常规、血清铁及血肌酐水平；测试6min步行距离及生活质量评分(明尼苏达心力衰竭生活质量评分)。心功能分级由2位医师共同评定。左室射血分数(LVEF)采用心脏彩色多普勒超声血流显像仪测定。随访时间为四个月。将最后一次随访所测得指标与治疗前指标比较。1.3疗效判定显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无变化或恶化。1.4统计学方法统计学处理采用SPSS10.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(z±s)表示，疗效比较用)(2检验，治疗前后心功能指标比较用配对f检验，P＜0.05为差异具有显著性。2结果2.1疗效比较EP()治疗组显效26例，有效8例，总有效率85.0％，平均最大疗效显现时间为8d；对照组显效14例，有效5例，总有效率63.3％，平均最大疗效显现时间为15d。EPO治疗组与对照组比较尸＜0.01，两组差异具有显著性。2.2两组治疗前、后指标变化EPO治疗组予治疗后，其心功能NYHA分级、LVEF、血红蛋白水平及生活质量评分较治疗前均有改善，差异具有显著性(P＜0.05)；对照组上述指标无明显变化(P＞0.05)。两组治疗前上述指标差异无显著性，但治疗后差异有显著性(P＜0.05)。见表l。表lEPO治疗组与对照组治疗前后指标比较(；±s)注：同组治疗前、后比较，。P＜O.05；EPO治疗组与对照组比较，”P＜O.05。2.3两组治疗后再住院率及死亡率比较治疗组再住院率22.7％，对照组为50.0％；治疗组死亡率6.8％，对照组为15.9％。治疗组的两指标均显著低于对照组(P＜0.01)，差异具有统计学意义。2.4两组治疗后在呋噻米、地高辛使用剂量上比较治疗前呋噻米的总剂量40～100mg，地高辛剂量0.250—0.375mg,／d；治疗后呋噻米的总剂量20～40mg，地高辛剂量0.125～0.250mg／d：治疗组用呋噻米、地高辛人数分别占72.72％，和61.36％；对照组用呋噻米、地高辛人数分别占45.45％和29.54％一。治疗组两药剂量下降人数明显高于对照组，差异具有显著性(P＜0.01)。2.5不良反应治疗组2例患者出现局部皮肤瘙痒，未见关节疼痛、血压增高和血栓形成发生，血常规、电解质、肝肾功能和血糖均未见异常改变。3讨论CHtr是心血管系统主要的致残与致死性疾病心力衰竭发展中的各种因素是互相关联、互为因果的…。近年研究表明，cHF患者贫血发生率约40％～50％，并随心力衰竭程度加重而逐渐升高，在心功能IV级的患者，其发生率可高达80％12J。CHF’患者贫血可由多种原因引起。稀释性贫血，使用ACEI类药物，因心力衰竭而导致的。肾功能减退，心力衰竭患者常常合并的营养不良等，均是引起贫血的因素”0。贫血可通过心动过速和每搏量增加引起心脏应激，又通过肾血流减少引起体液潴留，进一步加重心脏应激，长期贫血引起心脏肥厚，加速心肌细胞凋亡而加重CHF’。贫血又可引起慢性肾功能不全。心力衰竭(HF)、贫血和慢性。肾功能不全三者相互影响，其中之一者可以引起和加重其他两者，形成一个恶性循环，即“心。肾贫血综合征”13J。有研究证实：贫血与HF患者的高住院率、高病死率相关¨J。红细胞生成素(EPO)是由肾脏的远曲小管管周细胞分泌的酸性糖蛋白，肝脏也能少量合成。基因重组EPO是含有165个氨基酸的糖基化多肽，分子量30400Da。作用在于与红系祖细胞的表面受体结合，促进红系细胞增殖和分化，促进红母细胞成熟，增多红细胞数和血红蛋白(Hb)含量；稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能”。。同时是具多功能效应的细胞因子，不仅能促进红细胞生成，而且具有组织和细胞保护作用。它可以减少炎症、氧化应激对心肌的损伤，阻止内皮细胞和心肌细胞的凋亡，促进新生血管生成，从而在心脏缺血／再灌注(I／R)损伤、心肌缺血(MI)、HF及一些非缺血性心肌病中发挥重要的心血管保护作用。EPO必将在心力衰竭的临床治疗中发挥越来越大的作用”。。本研究结果表明：并用EP()。治疗慢性充血性心力衰竭安全有效，心功能指标及运动耐力提高，降低了死亡率及总住院时间，改善了患者预后及生活质量。参考文献[1]王玉堂；刘建国.2005年ACC／AHA成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南治疗要点解析[J].中国实用内科杂志，2007，27(6)407—409.[2]SilverbergDS，WexlerD，IainaA.Theimportanc(jofanemiaanditsco卜reetl’oninthemanagement0fseverecongestiveheartfailure[J].EmJHearlFail，2002，4(6)：68l一686.[3]吴海云，赵玉生，郑军，等.促红细胞生成素联合铁剂治疗老年人慢性心力衰竭合并贫血48例临床评价[J].中华老年病学杂志，2004，23(2)：49—50.[4]张萍，梁劲松.大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫斑的疗效观察[J].中国药房，2005，16(13)：1009—1010.[5]高素琴，赵军胜，梁锦予.大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察[J].临床医学，2005，32(3)：49—50[6]余和平，王鸣和.重组人促红细胞生成素的l临床应用[J].世界临床药物，2005，26(1)：34—37.(收稿日期：2007一12—09)