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正文摘录:

临床和实验医学杂志2008年3詹第7卷第3期·89·噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察于成伟(朝阳市第二医院辽宁朝阳012200)【摘要】目的观察噻托溴铵在治疗慢性阻塞性肺疾病(COt’D)的疗效。方法选择临床合乎标准的病例94例，随机分为两组，即对照组48例和治疗组46例。治疗组用噻托溴铵，对照组给予空白安慰剂。结果治疗组在临床症状缓解和肺功能改善情况较对照组均明显，差异有显著意义(P＜0.05)。结论使用噻托溴铵治疗治疗(；OF’D，可取得较好的·瞄床疗效，安全性好，值得临床推广应用。【关键词】慢性阻塞性肺疾病噻托溴铵慢性阻塞性肺疾病(c()PI])是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，并出现相应COt’D特征性的病理生理变化，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病，最后常常导致呼吸衰竭…。噻托溴铵竞争性且可逆性抑制M3受体，引起平滑肌松弛，主要用于可逆性气流阻塞性疾病的治疗，在2004年经美国食品药物管理局(FDA)核准可作为COPD长期维持治疗用药，为评价噻托溴铵的临床疗效和安全性，我们从2005年10月至2007年8月使用噻托溴铵治疗COPD患者46例，以观察其治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年10月至2007年8月住院的c()PI)患者94例，诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南”0。随机分为空白安慰剂对照组48例，其中男性28例，女性20例，年龄61～77岁，平均(69±5)岁。噻托溴铵治疗组46例，其中男性27例，女性19例，年龄6l～78岁，平均(70±5)岁。两组患者年龄、病程、性别、吸烟指数，经均衡性检验(P＞0.05)，差异无显著性，具有可比性。所选病例排除激素依赖者及有严重心、肝、肾功能不全者。1.2治疗方法入选患者进入两周洗脱期后，对照组使用空白安慰剂，治疗组使用进口噻托溴铵吸入剂(思力华)(规格：每粒18斗g，批号：H20050267)，通过.Handihaler吸人装置，每日一次。治疗期6周，所用药品及安慰剂均为勃林格殷格翰国际有限公司提供。1.3观察指标每天记录体温，呼吸频率，咳嗽咳痰情况，肺部哕音变化，血常规变化，吸出的痰量，痰黏稠情况，血气分析结果，肺功能。1.4疗效判断显效：治疗3～7d，痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，肺部哕音明显减少或消失。血常规和血气分析正常，胸片明显好转。有效：治疗7～15d，痰量明显减少。由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，肺部哕音明显减少或消失，血常规和血气分析正常，胸片明显好转。无效：不符合上述标准。1.5统计学处理数据以均数±标准差(z±s)表示，1秒钟用力呼气容积(FEVl)和功能残气量(FVC)比较采用t检验，以P＜O.05为差异有显著意义。2结果2.1肺功能结果对照组用药前后FEVl和FVC无明显改变；治疗组FEVl和FVc显著提高，两组差异具有显著性(P＜0.05)。见.表1..表l两组治疗前后肺功能比较(x±s)2.2临床疗效用药后噻托溴铵组的总有效率为82.6％；对照组总有效率为22.9％，两组疗效相比较，差异有显著性(P＜0.05)。见表2。噻托溴铵组无病情恶化者，对照组有8例出现COt’D病情恶化。表2两组临床疗效比较[例(％)】3讨论c()PD是严重危害大众健康的疾病之一，其主要病理生理特性是慢性气流受阻，呈不完全可逆性，造成通气血流比例失调，引起高碳酸血症和低氧血症，严重时导致呼吸衰竭。噻托溴铵是一种新型、强力和长效的选择性M1、M3胆碱能受体拮抗剂，通过抗胆碱能受体(主要是M3受体)，阻断副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能作用而扩张气管。噻托溴铵与M3受体解离较慢，故作用持久。很多文献报道已经证实，噻托溴铵有长达24h的支气管扩张效应”J，长期使用抗胆碱药物能改善基础肺功能，并可增加气道气流。本研究应用噻托溴铵治疗COl’D患者46例，未见明显不良反应发生。应用噻托溴铵明显改善咳嗽、咳痰，缓解活动时气促，减缓c0PD进行性发展的速度和严重程度。因此，噻托溴铵是治疗COF’D患者有效的支气管扩张药物，具有重要的临床推广价值。参考文献[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，4l(9)：67—73.[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，50(8)：8—15.[3]Vinekenw，vanNoordJA，Greefho~tAP，etal[mpro~redhealthou卜conlesinpatientswith(；OPDdur’mg1yr§treatmentwithtio~opium[J]..Em’ResfirJ，2002，19(2)：209—216.(收稿日期：2008一02一17)