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正文摘录:

门诊药房合理调配儿科处方用药应注意的问题宋颖z；54550河南焦作沁阳市红十字会医院摘要本文从儿童患者的特殊生理结构出发，分析药师在门诊药房配发药物时。提醒患者家属在药物使用方法、荆量、特殊贮存等方面应特别注意的问题，从而进一步保证儿童的用药安全。关键词儿科合理用药调配小儿各期用药特点新生儿期(出生后28天内)：新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统也不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。婴幼儿期(1个月～3岁)：口服给药时以糖浆剂为宜，口服混悬剂在使用前应充分摇匀，维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸人性肺炎。婴幼儿神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂。但是，婴幼儿使用吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用。儿童期(3～12岁)：儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差，如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。激素类药物应慎用，一般情况下应尽量避免使用肾上腺皮质激素，如可的统计学处理：采用u检验。结果.发病24小时内血肿体积19.10±10.12ml，血肿周围有薄层水肿带者48例(8l％)，水肿带宽0.5～1em，伴占位效应者45例(’76％)，水肿带有无与血肿量大小无明显关系，临床表现主要有意识障碍、头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、偏盲等。发病第12～14天，lO例血肿量＜10ml者，血肿完全或者大部分吸收；患者临床病情大多较前好转，仅10例(17％)患者病情无好转或较前加重，表现为意识松、泼尼松等，雄激素的长期应用会使骨骼闭合过早，影响生长发育。骨和牙齿发育易受药物影响，四环素可引起牙釉发育不良和牙齿着色变黄，8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。动物试验证，实氟喹诺酮类药物可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下患者。药物的使用方法指导患者正确用药：例如治疗腹泻药蒙脱石散，可用于治疗小儿口腔溃疡，直接将药物粉涂于口腔溃疡面。治疗细菌性阴道炎的秀元溃疡散，外用(口腔)可治疗小儿口腔溃疡。这些药物若采用特殊的给药方式，需在药师的正确指导下合理使用。退热药物的正确使用：用于小儿退热的药物多是颗粒剂、液体滴剂等。药师应向家属解释清楚38.50C以上才需服用，并告知每日几次，避免造成因急于退热而短时间内重复用药，引起患儿大汗淋漓甚至虚脱。同药异名，一药多名：有些患儿家属会同时挂号看西医小儿内科、中医小儿内科。如抗生素类，商品名为君尔清、铿锵、张力阿莫仙、安奇等，而它们的药品通用名称均为阿莫西林+克格维酸钾，药品主要成分相同。如氨基酸类，商品名为凡明、长富尔甜、彼迪小安等，药品通用名称为小儿复方氨基酸，主要成分相同。在这种情况下，极易造成重复用药。药师应向家长交待清楚不能同时服用，或请医生更换同类药物，避免重复用药或超剂量用障碍及肢体瘫痪无恢复或较前加重，上消化道出血、感染等并发症多。发病第18～21天2l例(36％)患者血肿周围水肿及占位效应仍较明显，其中19例出血量＞20ml，2例出血量＜20ml，脑水肿程度与发病第12～14天时相似，患者常表现为嗜睡，言语障碍，肢体功能恢复缓慢等。药，危及患儿的生命安全，而造成不必要的经济损失。微生态制剂：如妈咪爱、金双歧等，不宜与抗生素合用，否则会降低该类药物的活性，从而降低疗效。同样，高温也不利于细菌体的存活，应贮存于2—8℃保存。不应与抗生素同服，且须间隔l小时以匕。’药物的使用剂量药品说明书关于儿童用药剂量常有“儿童酌减”的提示，大多数患儿家属是非专业人士，对于医学知识的了解有一定的局限性，因此药师配方发药时，对于剂量的交待应尽量避免使用专业术语，应当直接交待清楚服几袋或几毫升等。如将一个成人的大包装应用于小婴儿，给药时药师不认真交待，很可能会出现超出规定剂量的10倍，甚至100倍。其他磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、维生素K、毛花苷丙等可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进人脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。所以在新生儿用药上应特别注意。参考文献l中国医院药学杂志.中国药学会.2007，3.2综合知识与技能.中国中医药出版社2007，3.3特殊人群用药指导.中国中医药出版社‘2007.3.期的占位效应主要与血肿大小有关，此期患者临床表现急重，易受重视。总之，本组资料显示，脑出血后脑水肿持续时间较长，许多患者虽然中线结构移位明显加重，其临床表现短期内却无明显改变。为了准确反映脑水肿情况，减少临床治疗盲目性，动态头颅cT检查非常有必要。参考文献讨论lYangGY，BetzAL，CheneVenTL，etal·E。per_我们发现，脑出血发病24小时内imental’mtrac‘erebrahemorrhage；relatio—ship’翌曼耄艘周恩坚!爿：：黧曾：竺=焉eden；。0l。ood。.黑：兰bloo乏d薄层水肿带，‘76％患者伴有占位效应，早i；五：8：(1)：93—102.。”中国社区医师·医学专业半月刊2008~第7期(第10卷总第1841UI)7