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正文摘录:

cHlNESECoMMuNlwDocToRs重型颅脑损伤126例的院前急救分析胡壮俐易少华618000四川省德阳市急救中心摘要目的：总结126例重型颅脑损伤院前急救体会，探讨重型颅脑损伤的急救与预后，以提高院前急救水平。方法：分析126例重型颅脑损伤患者的院前急救和疗效。结果：在本组126例患者中，恢复良好35例(27.9％)，中度残疾44例(34.7％)，重度残疾26例(21％)，植物状态5例(3.6％)，死亡16例(12.8％)。结论：对于重型颅脑损伤患者加强院前急救是成功救治的关键之一，良好的专科治疗是救治的根本，不但可以挽救部分患者的生命，而且可以改善预后，提高生存质量。关键词颅脑损伤重伤院前急救资料与方法2005年6月～2007年6月共接诊重型颅脑损伤病人126例，男73例，女53例，平均年龄42.7岁。损伤类型：开放性颅脑伤29例，闭合性颅脑损伤97例，GCS评分3分8例，4分11例，5分16例，6分27例，7分33例，8分3l例。诊断标准：重型颅脑损伤诊断标准：伤后病人原发昏迷＞6小时，或在伤后24小时内意识障碍恶化再次昏迷者；GCS评分为3～8分…。院前急救措施：现场排除险情后实施救治，到达现场后迅速评估伤情，按“CRASHPLAN”方案即心脏、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经等顺序，不漏诊重要伤；准确评估伤情：按A(气道)、B(呼吸)、c(循环)、D(神经)四步法快速评估；优先处理威胁生命的伤，开放气道通气，扩容监测心功能，控制明显出血。清除口腔和咽喉部的血块、分泌物、呕吐物，对有舌后坠的病人立即将舌体拉出并置入口咽通气管；痰液多时立即给予吸痰；上述措施仍不能保持呼吸道通畅时，即行环甲膜穿刺或气管内插管。所有病人均迅速建立静脉通道.给予吸氧、抗休克治疗，并行心率和血氧饱和度监测；有颅内压增高者给予脱水、利尿剂降颅压；呼吸、心跳骤停者给予心肺复苏。经过现场急救后若病人病情稳定，生命体征平稳，立即用救护车将病人接入医院进一步治疗。结果经上述院前急救处理，人院后继续专科治疗及追踪随访，并选择与本组病例伤情相匹配的、同期未经院前急救而由非医务人员直接送来的病员为对照组，两组均值比较有显著性差异：预后良好率(27.9％VSl7.2％)，中残率(34.7％VS22.3％)，重残(2l％VS29.7％)，植物状态(3.6％VS8.6％)，死亡率(12.8％VS23.2％)。讨论创伤死亡分为三期：①即刻死亡；②早期死亡；③晚期死亡。伤后数分钟至2小时被人们称为抢救危重患者的黄金时间”’；是降低早期死亡率的关键时期。重型颅脑损伤病人伤情复杂.病情危重，病死率为30％一50％”。。重型颅脑损伤发生后，脑组织的挫伤、血脑屏障的开放及神经体液调节机制，导致脑组织微循环障碍、脑缺氧及颅内压的升高，二者又可互为因果；脑组织微循环障碍、脑缺氧是导致各种继发病理情况的基础，也是颅脑外伤致死致残的重要原因。院前急救为重型颅脑损伤病人的抢救赢得了宝贵时间。及时有效的院前急救可以尽早开始基础生命支持，及时体液复苏.避免低血压、低血氧及低灌注压的发生，改善脑组织微循环及脑组织供氧，可以明显提高生存率与生存质量，降低死亡率与伤残率，对于改善病人预后有重要意义。参考文献l王忠诚王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2004：338.2刘中民.改善急救模式提高创伤救治水平.中华急诊医学杂志，2002，ll(1)：79—80.3只达石.重型颅脑损伤救治规范.北京：人民卫生出版社，2002，1.重型颅脑损伤后脑积水的外科治疗张学志021122内蒙古大雁煤业公司总医院脑外科资料与方法1997年1月一2006年12月收治重型颅脑损伤后脑积水病人13例，男lO例，女3例；年龄17～65岁，平均41岁。受伤原因：车祸8例，打击坠落5例。方法：本组病人人院时GCS评分3～8分。cT检查：硬膜外血肿伴脑挫裂伤2例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤6例，颅内血肿2例，脑室内出血3例，蛛网膜下腔出血lO例，合并脑干损伤1例，颅底骨折5例。全部病例均在全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压术，ll例单侧，2例双侧。首次术后8例病人意识恢复不理想，症状改善不明显；另5例病人意识曾有一过性好转，继而又出现意识障碍加重。脑积水发生在颅脑损伤后2周内2例，3～6周内7例，6周后4例。方法与结果：全组病例均行脑室一腹腔分流术，cT复查，脑室均有不同程度缩小。术后1周内意识有不同程度好转，神经功能改善者10例，l例意识无改善，呈植物状态。l例原发性脑干损伤者，术后lO中国社区医师·医学专业半月千112008年第7期(第10卷总第184期意识改善不明显，后因肺部感染死亡。全部病例随访1年，部分恢复体力劳动3例，生活自理5例，重残3例，植物生存l例。讨论颅脑损伤后脑积水形成常由于脑脊液回流和吸收障碍引起，蛛网膜下腔出血是主要原因。因蛛网膜下腔出血后产生无菌性炎症反应以及软脑膜、蛛网膜粘连、堵塞蛛网膜绒毛，导致脑脊液循环和吸收障碍，从而引起脑积水。目前广泛应用的去骨瓣减压术，虽然起到明显缓冲颅